下午手術(shù)，第二天上午就結(jié)賬出院。在成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院就診的左愛香連呼：“真快！”

“這樣的手術(shù)模式稱作‘日間手術(shù)’，最快可以當(dāng)天檢查、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院。”成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院日間手術(shù)管理中心主任王明圣介紹，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院等7家醫(yī)院，針對(duì)部分病種試點(diǎn)日間手術(shù)，有效緩解了看病難、看病貴問(wèn)題。

那么，為何開展日間手術(shù)？能否確保醫(yī)療安全？如何盤活醫(yī)療資源？記者進(jìn)行了采訪。

住院時(shí)間平均一天，人均費(fèi)用下降六成

10月27日上午不到8點(diǎn)半，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院內(nèi)便難尋車位；醫(yī)院門診樓內(nèi)，不管是掛號(hào)還是取藥，都已排起了長(zhǎng)隊(duì)。

“床位緊張，看病難、住院難問(wèn)題在三甲醫(yī)院尤為突出。”成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院副院長(zhǎng)陳瑛告訴記者，試點(diǎn)日間手術(shù)主要是為了解決看病難問(wèn)題，客觀上也降低了患者費(fèi)用，有助于讓更多患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

“當(dāng)天入院，當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天回家。患者住院費(fèi)用可大幅下降，醫(yī)保基金得到明顯節(jié)約，醫(yī)院床位壓力也有效緩解。”該院醫(yī)保科主任徐倩介紹，日間手術(shù)相比原有手術(shù)模式，人均費(fèi)用降幅達(dá)63%，最高降幅達(dá)80%，住院時(shí)間由原來(lái)的平均6天左右下降至1天。

“昨天上午來(lái)醫(yī)院掛號(hào)，當(dāng)天下午3點(diǎn)就做了手術(shù)，一會(huì)兒就出院。”剛剛完成腿骨取鋼釘手術(shù)的左愛香告訴記者，日間手術(shù)節(jié)約時(shí)間，病房費(fèi)用也跟著省去不少。

“我家就在昆明，不用租房；要是從州市來(lái)看病的話，親人陪護(hù)吃住就不是小數(shù)目。”左愛香說(shuō)。

日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，并非新鮮事物。日間手術(shù)選擇一定適應(yīng)征的患者，在24至48小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前檢查、住院、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)和辦理出院，是一種安全可靠的手術(shù)模式。

今年3月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》方案中也明確，既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù)，逐 步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間。此次昆明7家試點(diǎn)醫(yī)院，便是根據(jù)自身醫(yī)院特色，選擇了最有把握、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小的病癥作為日間手術(shù) 病種。

陳瑛介紹，為讓日間手術(shù)盡快落地，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院專門成立日間病房管理中心，制定管理制度、明確進(jìn)入日間病房流程及病種，完善了考核講評(píng)制度及術(shù) 后隨訪要求。“為避免術(shù)前重復(fù)檢查，我們對(duì)每一種日間手術(shù)均規(guī)定了相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，醫(yī)生不得超范圍開具檢查單，對(duì)術(shù)前檢查進(jìn)行規(guī)范。”陳瑛說(shuō)。

只有評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較小，才會(huì)納入日間手術(shù)范圍

入院、手術(shù)、出院，都在一個(gè)工作日內(nèi)完成，安全如何保障？

正準(zhǔn)備進(jìn)行日間手術(shù)的骨科醫(yī)生譚洪波告訴記者，只有經(jīng)過(guò)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)，才會(huì)納入日間手術(shù)的范圍，“像出血較多、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，不會(huì)進(jìn)入日間手術(shù)范圍”。

“日間手術(shù)對(duì)患者本身身體素質(zhì)也有一定的要求。以‘骨折內(nèi)（外）固定術(shù)’為例，一般進(jìn)行日間手術(shù)的都是青壯年，像老人、小孩等，不太建議進(jìn)行日間手術(shù)。”譚洪波說(shuō)。

泌尿外科主任劉齊貴告訴記者，該科室首批進(jìn)入日間手術(shù)的，多半是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小。而隨著經(jīng)驗(yàn)積累，將會(huì)申請(qǐng)更多病種進(jìn)入日間手術(shù)的范疇。

“即便是符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，是否接受日間手術(shù)，也由患者本人決定。”譚洪波說(shuō)。

實(shí)際上，為了確保日間手術(shù)安全，昆明市對(duì)醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生水平等都有著嚴(yán)格的規(guī)范。“開展日間手術(shù)的醫(yī)生，必須是主治以上職稱、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；實(shí)行 手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，要求手術(shù)醫(yī)師術(shù)前評(píng)估與談話、術(shù)后觀察處理、出院評(píng)估‘三見面’；還要求主刀醫(yī)師在患者出院3天內(nèi)進(jìn)行隨訪，嚴(yán)格規(guī)定術(shù)后隨訪的相關(guān)要 求，了解康復(fù)情況，并設(shè)置專門的服務(wù)電話向出院患者提供24小時(shí)應(yīng)急咨詢服務(wù)，確保醫(yī)療安全。”王明圣說(shuō)。

醫(yī)院針對(duì)手術(shù)全流程制定了一系列嚴(yán)格的管理規(guī)定。“如果病人手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等癥狀，會(huì)轉(zhuǎn)入正常手術(shù)診療、恢復(fù)過(guò)程。患者的生命安全，是日間手術(shù)的第一考量要素。”王明圣說(shuō)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院日間手術(shù)開展2個(gè)月來(lái)，在骨科、耳鼻喉科、眼科和泌尿外科共開展骨折內(nèi)（外）固定術(shù)、四肢軟組織包塊切除、斜視矯正等8類手術(shù)200余臺(tái)，全部在24小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前檢查、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)及出院，無(wú)并發(fā)癥及發(fā)生安全事故。

專門開設(shè)綠色通道，不會(huì)擠占普通手術(shù)資源

“實(shí)際上，不管是日間手術(shù)還是普通手術(shù)，實(shí)際手術(shù)時(shí)間也就是二三十分鐘。”譚洪波告訴記者，日間手術(shù)省下的時(shí)間，主要來(lái)自等待檢查結(jié)果、手術(shù)排期和術(shù)后住院觀察。

譚洪波介紹，日間手術(shù)一般是容易手術(shù)，在原有模式下，醫(yī)院一般會(huì)優(yōu)先安排復(fù)雜手術(shù)，而容易手術(shù)只能見縫插針安排，往往需要等待很長(zhǎng)時(shí)間才能排上隊(duì)。而在日間手術(shù)模式下，由于是單獨(dú)排期，每個(gè)手術(shù)時(shí)間也較短，基本上不用等待，可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)到院、當(dāng)天或次日上午手術(shù)。

“由于日間手術(shù)創(chuàng)面較小，一般不需要特殊護(hù)理，在醫(yī)院恢復(fù)和在家恢復(fù)差別并不大，可以在術(shù)后幾小時(shí)后出院。”劉齊貴說(shuō)，開展日間手術(shù)后，泌尿科室病床 的使用率和周轉(zhuǎn)率大幅提高，手術(shù)量明顯增長(zhǎng)，科室有限的床位資源得到了有效利用。他說(shuō)，科室床位非常緊張，需要在該科進(jìn)行經(jīng)輸尿管鏡輸尿管內(nèi)支架管取出術(shù) 的患者，原來(lái)需要等床5到7天，住院治療時(shí)間也需要5天左右。現(xiàn)在通過(guò)日間手術(shù)就不需要再等床，1天就可以出院。

“為了盡快完成術(shù)前檢查，醫(yī)院專門開設(shè)了綠色通道，日間手術(shù)患者的檢查結(jié)果直接傳給主治醫(yī)生，從而節(jié)省了等待檢查結(jié)果的時(shí)間。”王明圣介紹，進(jìn)行一臺(tái) 手術(shù)不僅涉及醫(yī)生協(xié)調(diào)、手術(shù)室安排，更關(guān)系醫(yī)院門診、麻醉、醫(yī)保等所有環(huán)節(jié)，為做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，醫(yī)院專門對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行了優(yōu)化。在成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院， 日間手術(shù)有單獨(dú)的手術(shù)室、手術(shù)排期，并不會(huì)擠占普通手術(shù)資源。

“不在日間病房收治范圍患者，系統(tǒng)拒絕進(jìn)入，不符合手術(shù)等級(jí)的手術(shù)醫(yī)生無(wú)法實(shí)現(xiàn)手術(shù)預(yù)約，從而實(shí)現(xiàn)了快速篩選。基于日間病房各病種形成的80余個(gè)半結(jié)構(gòu)化病歷模版，也為日間病房醫(yī)療工作管理提供了標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。”成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院信息科副主任徐正雄說(shuō)。

“住院時(shí)間是衡量一所醫(yī)院醫(yī)療管理水平的重要指標(biāo)，開展日間手術(shù)能夠有效提高醫(yī)院效率。”徐倩說(shuō)。