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肺里有積水要辨別是肺部積水，還是胸腔積水，不同情況治療方式不同，具體如下：1、肺部積水：即肺水腫，多數由急性左心衰竭引起，可以予以強心利尿治療，同時控制入量；2、胸腔積水：即胸腔積液，要進行胸水B超檢查，觀察胸水量予以定位，定位穿刺抽水緩解積水對于胸腔的壓力，排除積液。如果積液＞1000ml/天，容易出現肺復張過程中的肺水腫。抽出的液體藥送檢，明確胸腔積液性質，可以進行胸水常規檢查、生化檢查、病理檢查等，從各方面了解胸水性質。如果大部分積水抽出，可以進行胸部CT檢查，了解有無肺部病變。