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對于老年人腎衰竭首先需要明確屬于急性還是慢性。老年人急性腎衰竭相當一部分是因為腎臟血流灌注不足所致，如近期發生腹瀉，脫水后沒有進行補液，從而發生腎前性的急性腎衰竭，經過補液治療可以痊愈。老年人較為常見的是腎后性梗阻性急性腎衰竭，解除急性梗阻后，腎功能很大程度得到恢復，例如前列腺增生等引起急性尿潴留。對于腎實質性病變則需要針對具體病因治療。 對于慢性腎衰竭而言，由于老年人很大程度上存在各種各樣的基礎疾病，例如伴隨高血壓、糖尿病等，只有控制基礎病才能延緩腎衰竭進展，所以需要及時有效控制高血壓和高血糖，服用保護腎功能的藥物。例如卡托普利、纈沙坦等，服藥需要遵醫囑執行。還需要低鹽、低脂肪、低磷、優質低蛋白質飲食，配合復方α酮酸制劑，從而有利于延緩腎衰竭進展。此外還需要戒煙戒酒，控制體重，攝入足夠熱量，積極防治感染、糾正貧血、補充鈣劑、維生素D3。尿毒癥期則可以選擇腹膜透析或血液透析，如果條件允許可以考慮腎移植。