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心肌梗死主要表現為胸悶、胸痛，還有部分患者可能同時會伴有頭暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀。鑒別診斷需注意根據發病特點、臨床癥狀加以鑒別，而最常見的癥狀還是胸痛。胸痛范圍從下頜到肚臍這片區域內的疼痛可能都會是心絞痛發作。如果持續時間長，可能認為冠脈已經閉塞，發生急性冠脈綜合征，所以要與致命性胸痛進行鑒別。其中致命性胸痛包括主動脈夾層撕裂、張力性氣胸、心包填塞、食道破裂等情況。其它疾病的疼痛性質也不確定，也很劇烈，但并不一定危及生命。如帶狀皰疹，帶狀皰疹在發病過程中，則會導致神經痛，其疼痛部位也可能在胸壁，如果帶狀皰疹發生的部位在胸部，則也可導致胸部疼痛。 皰疹導致的疼痛，常需要與心絞痛、急性冠脈綜合征、心肌梗死進行鑒別，但不危及生命。還有肋間神經痛、胸膜炎都會引起相應胸痛。此外胸悶癥狀、神經官能癥，可能也會引起胸痛。如周邊的人發生過急性冠脈綜合征，而自己得過心肌梗死，則也會認為自己的癥狀相同，總有和書本上相似的感覺，此時需要臨床醫生加以鑒別。而最主要的是首先要鑒別危及生命的胸痛。