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舌苔上長有很多的小疙瘩，主要有以下幾種原因：1、舌背的乳頭炎：舌背黏膜有較多的舌乳頭的分布，包括絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭，在身體免疫力失去平衡的情況下，舌背的乳頭發生炎癥，表現為舌苔上的小疙瘩，伴有明顯的疼痛；2、口舌潰瘍：潰瘍早期在舌背表面表現出小突起，并伴有明顯的疼痛；3、舌黏膜的皰疹：皰疹病毒感染引起的，表現為舌苔黏膜上的小突起，伴有明顯的疼痛；4、創傷性的因素：口腔內的尖銳食物或者過燙的食物等，對舌表面進行刺激，表現為創傷性的疼痛，舌苔表面出現這種小疙瘩伴有疼痛；5、口腔黏膜病：比如口腔白斑、扁平苔蘚等，伴有局部的糜爛，出現舌背表面的異常，還有疼痛。患者出現以上問題，應該及時找專科醫生就診，進行診斷和鑒別診斷，以免誤診和產生不必要的焦慮。