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房顫緊急電復(fù)律前的處理

參與醫(yī)生

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 王吉云 主任醫(yī)師
在做房顫緊急電復(fù)律的時(shí)候,一般都是有幾種情況,一種情況就是房顫發(fā)作的時(shí)候心跳次數(shù)非常的快。這個(gè)時(shí)候引發(fā)病人的血液動力學(xué)不穩(wěn)定,例如心跳過快引起病人胸悶加重、原有冠心病心絞痛加重,或者病人在發(fā)房顫的時(shí)候又合并急性心肌梗死,病人的心肌梗死癥狀加重。所有遇到的這些情況,都要去做緊急房顫電復(fù)律,在做電復(fù)律之前,首先要去考慮的一個(gè)問題,就是病人房顫持續(xù)的時(shí)間是否會引起心房內(nèi)形成血栓。如果考慮到房顫持續(xù)時(shí)間比較長,比如超過2天或者更長時(shí)間,這個(gè)時(shí)候心房內(nèi)長血栓的風(fēng)險(xiǎn)比較高。這個(gè)時(shí)候就需要在緊急的電復(fù)律之前進(jìn)行緊急抗凝治療,例如立即口服抗凝藥,或者給些靜脈、皮下的抗凝藥。經(jīng)過抗凝處理之后,進(jìn)行緊急的電復(fù)律,另外在緊急的電復(fù)律之前還要考量病人的心率的情況。如果病人的緊急電復(fù)律前心率的次數(shù)不夠快,比如像病人平均的心跳的次數(shù)在120次/分左右,不是太快。但是已經(jīng)引發(fā)嚴(yán)重的血液動力學(xué)的問題,需要立即電復(fù)律。但是這個(gè)病人在發(fā)房顫之前基礎(chǔ)的心跳次數(shù)又很慢,所以這個(gè)時(shí)候在復(fù)律前要做好靜脈起跳的準(zhǔn)備,也就是要做好病人可能需要用一些靜脈的藥物來去起跳,會準(zhǔn)備好靜脈藥物。
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