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大部分情況下，如果有蛋白尿，需要做腎臟穿刺活檢。腎活檢適應癥分為兩大類，即先治療再穿刺活檢，以及先穿刺活檢后治療，具體如下： 1、先治療后活檢，主要針對情況是急性腎炎綜合征，如典型鏈球菌感染性腎小球腎炎。如果逾期未愈，也就是超過八周還沒有好轉，發生急性腎衰竭等，應及時進行腎穿刺活檢，明確病因后指導進一步治療。原發性腎病綜合征，如兒童和青少年單純原發性腎病綜合征，可以先用糖皮質激素正規治療八周以上，若臨床沒有任何效果，再行腎穿刺活檢； 2、先穿刺活檢后進行治療，多針對急性腎炎綜合征、不典型急性腎炎綜合征，應盡早進行腎穿刺活檢。急進性腎炎綜合征，必須及時快速進行腎臟穿刺活檢，之后再制定治療方案，即使存在一定相對禁忌癥，也應該盡快糾正，及早進行腎活檢。腎病綜合征合并有血尿、高血壓、腎功能損傷以及中老年患者，均應進行腎活檢明確診斷再治療。大部分蛋白尿除上述生理性蛋白尿和兒童、青少年原發腎病綜合征，還有一些急性鏈球菌，典型急性鏈球菌感染后腎炎，都需要進行腎臟穿刺活檢，然后再進行治療。