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糖尿病腎病階段選擇的降糖藥和糖尿病沒有腎病時，選擇的降糖藥有所區別，選藥的原則是不增加腎臟的工作量。除了不增加腎臟的工作量，最好降糖的同時還對腎臟有保護作用，也就是有降糖外的腎臟獲益效果。臨床上一般有瑞格列奈，以及糖適平（格列喹酮片）等藥，此兩類藥物比較少從腎臟排泄，所以在降糖的同時，并不明顯增加腎臟的工作負荷，對腎臟沒有損害，早中期的糖尿病腎病患者可以選用。另一類屬于從腎臟排除葡萄糖到體外的降糖藥，主要可以改善腎臟的高灌注壓狀態，使微量白蛋白尿的情況減少，所以此類藥物在降糖的同時，還可以保護腎臟，降低微量白蛋白尿的情況，還可以改善腎臟的高灌注壓狀態，對血壓也有一定的緩解，常見于達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等藥物。目前認為此類藥物除了降糖有非常肯定的效果，對腎臟也有獲益效果，并且對心臟、腦血管的疾病，也同時有獲益依據。所以對于糖尿病早中期的腎病，都可以選用上述推薦藥物。到糖尿病腎病后期時，降糖藥物的選擇可能就更狹窄、困難，供選擇的種類就比較少。此時血糖比較高，腎功能損傷嚴重，一般建議用胰島素替代原來的口服藥，胰島素的治療過程當中，不增加腎臟的負擔，明顯降低血糖，使血糖對腎臟的損害大大降低。但是糖尿病腎病時，運用胰島素控制血糖，低血糖的風險比較大。所以在換用胰島素控制糖尿病腎病晚期患者時，一定要注意低血糖的安全性，如果糖尿病腎病進一步加重，就只有透析治療。