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急性腦梗塞在急性期最有效的治療是血管內治療，也就是溶栓加橋接治療。發病3小時內是溶栓的黃金時間，6小時內也可以做，錯過6小時就不能進行溶栓治療。即使錯過溶栓期，仍然有很多藥物可以選擇。如抗血管聚集的藥物，比如雙抗聯合使用阿司匹林和氯吡格雷，或者早期泵入替羅非班。在急性期可以選擇加倍使用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，進行強效控制，控制斑塊脫落，同時開放側支循環。尤瑞克林、丁苯酞都可以選擇，改善腦灌注，多補液，改善微循環，還可以選擇中成藥活血、化瘀。此外，依達拉奉右莰醇是目前最有希望治療急性腦梗死的新藥，依達拉奉右莰醇具有清除自由基、改善腦代謝、保護腦細胞的作用。