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胃鏡是確診胃癌最有效的方法，目前在臨床工作中具有無可替代的地位。因為胃鏡不僅可以直接觀察胃壁，還可以取活檢，甚至可以進行內鏡下治療。但胃鏡畢竟是一門技術活，內鏡醫生的經驗和操作技巧對于診斷同樣重要。在做胃鏡過程中，某些部位容易成為胃鏡觀察的死角，部分病變與正常胃黏膜區別較小，容易漏診。胃鏡發現病變后取活檢，即夾一塊可疑組織較為重要，因為即便是胃癌，也不是病變的每一處都富含癌細胞，因此一次胃鏡多點取材較為重要。即便如此，依然有部分患者需要通過多次胃鏡才能最終確診。 對于高度懷疑胃癌的患者，目前還可進行窄帶成像內鏡、色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡、共聚焦激光顯微內鏡、超聲內鏡等特殊內鏡，可以有效提高鏡下診斷和活檢準確性，擔心胃鏡難受的患者只要身體無禁忌癥，如嚴重心臟病，可以考慮進行淺麻醉下的無痛胃鏡，即靜脈注射麻醉劑，使胃鏡檢查過程全程無痛苦。