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絞窄性疝處理原則

參與醫(yī)生

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 顧巖 主任醫(yī)師
疝氣是臨床常見的疾病,如果一旦診斷疝氣且有癥狀,要積極手術(shù)。因為疝氣有非常重要的并發(fā)癥,可以出現(xiàn)嵌頓或者是絞窄,絞窄就是疝嵌頓了之后,腸血供發(fā)生障礙,就會導(dǎo)致腸壞死。由于血供導(dǎo)致的腸管壞死,就稱為絞窄性疝。腸管一旦壞死,出現(xiàn)了問題,即腸子發(fā)生穿孔,腸內(nèi)容物通過腸子到腹腔里,引起腹膜炎、感染性休克,嚴(yán)重情況下導(dǎo)致的后果就是死亡,所以疝氣不及時治療后果是非常嚴(yán)重的。一旦發(fā)生絞窄性疝,已經(jīng)出現(xiàn)腸管的壞死和穿孔,處理的原則第一要及時發(fā)現(xiàn)絞窄性疝的存在,不要遺漏,比如嵌頓性疝還沒有發(fā)展成絞窄性疝,把嵌頓性疝推到腹腔里,實際上腸管已經(jīng)發(fā)生壞死。?或者進(jìn)去之后腸管病變繼續(xù)在進(jìn)行,導(dǎo)致腸管壞死,沒有發(fā)現(xiàn)讓病人回家了,回去之后病人出現(xiàn)腸管壞死、破裂和腹腔腹膜炎。如果由于沒有及時發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致的這種情況就非常嚴(yán)重。所以對于絞窄性疝要及時發(fā)現(xiàn),比如有時會發(fā)生W型疝,有可能會在手術(shù)當(dāng)中遺漏,因此對于這種疝重要的是及時發(fā)現(xiàn)。如果絞窄性疝已經(jīng)發(fā)生,手術(shù)治療非常重要,把壞死的腸管要切除,然后把腸管重新接起來。如果已經(jīng)形成嚴(yán)重的腹膜炎,腹腔里有大量的感染,糞汁都到腹腔里去,腹腔的引流也非常重要,要很好的這些殘余的內(nèi)容物引流出去。一旦發(fā)生絞窄性疝,往往意味著病人出現(xiàn)腹膜炎、感染性休克。這時ICU的監(jiān)測、全身治療、抗休克治療、抗炎治療、支持治療都非常重要、不可或缺的。由此可見,絞窄性的治療比普通的疝要復(fù)雜,因此一定要避免疝變成絞窄性疝,要在早期給予干預(yù)治療。但是如果不幸發(fā)生了絞窄性疝,一定要按照以上治療原則,仔細(xì)探查、及時手術(shù),包括腸管切除,認(rèn)真的腹腔清理以及全身的支持治療,來使絞窄性達(dá)到最佳的治療效果,避免嚴(yán)重后果,包括死亡的發(fā)生,要通過這種方法使患者得到及時救治。
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