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小便很痛通常有以下幾種原因：1、尿道炎：此時有尿頻、尿急、尿痛感覺，主要是由于尿路感染時整個尿道黏膜處在充血、水腫、糜爛、潰瘍狀況，表面感覺神經因此外露，所以會出現小便疼痛狀況。建議做尿常規檢測，如果尿常規提示有大量白細胞，按照泌尿系感染進行治療，主要給予喹諾酮類抗生素，比如左氧氟沙星等。如果患者＜18歲或者處在妊娠、哺乳階段，建議給予頭孢類抗生素，比如頭孢克洛等；2、尿路結石：尿路結石較常見，當結石卡在尿道會造成劇烈疼痛，此時需看X線片上結石所處位置，決定進一步治療。如果結石處在前尿道，可用血管鉗夾取。如果在后尿道需要推入膀胱，按照膀胱結石進行處理；3、前列腺炎：男性患者發生前列腺發炎時，前列腺疼痛放射區在尿道位置較常見。所以患者主訴小便痛、尿路沒有明確感染表現，此時要重點檢查有無前列腺炎。