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急性下壁心肌梗死可能是右冠狀動脈發生病變導致，而右冠狀動脈同時供應竇房結動脈、房室結動脈，可能會導致患者出現右心衰竭，患者會感覺出現低血壓狀態，屬于急性下壁心肌梗死最易出現的并發癥。如果低血壓患者補液不及時，患者可能缺水，左心功能也會下降。此類患者可能會出現竇性心動過緩，甚至竇性停搏等緩慢性心律失常。 急性下壁心肌梗死影響房室結時患者可能會出現三度房室傳導阻滯，但是和前壁或前間壁心肌梗死不同，右心下壁梗塞導致的三度房室傳導阻滯多半是一過性發作，血液會通過側支循環彌補右冠供血不足造成的損害。所以下壁梗塞導致的三度房室傳導阻滯可能很快即可恢復，所以無需積極安裝永久起搏器進行維持；如果是廣泛前壁梗死導致的心梗，并且出現三度房室傳導阻滯，可能需要安裝永久起搏器的機會較多。