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直腸腫瘤的良惡性，根據臨床癥狀和結合鏡下的表現，結合病理情況綜合判斷到底是良性還是惡性。一般來講，如果直腸內贅生物瘤比較小而且有蒂、活動性又比較好，基本上都是良性。但是如果腫瘤比較大、沒有根、質地比較硬，容易有接觸性出血，稍稍一碰就出血，這種情況基本上考慮惡性。或者腫瘤比較大或者中央有潰瘍，隆起的東西中間有凹陷潰瘍，像盤子一樣，這種情況多數都是惡性。也有0.5-1cm的看上去良性，但是有時候取下來可能惡性。 最終還需要靠病理，確診到底良性還是惡性。臨床癥狀和在內窺鏡下的表現只是作為一定的參考，甚至包括指診，有些有經驗的人對良惡性的判斷準確率也非常高，可能達到80%-90%以上。有經驗的外科大夫、肛腸科專科醫生，一摸就知道是直腸癌還是良性腫物，是經驗積累過程。