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睪丸一大一小伴有疼痛癥狀的原因具體如下：1、附睪炎：為最常見原因，病人發生附睪炎時，會導致較大側睪丸附睪炎性腫大，炎性腫大后致病微生物還會波及睪丸，引起睪丸腫大，病人會出現一側睪丸大，對側睪丸小的癥狀；2、睪丸扭轉：病人發生睪丸扭轉時會出現睪丸缺血，還會出現睪丸靜脈回流障礙，患側睪丸明顯腫大癥狀，通常睪丸呈橫位，伴有局部觸痛和局部疼痛癥狀，會出現患側睪丸明顯比對側睪丸大的癥狀；3、睪丸鞘膜積液：病人發生睪丸鞘膜積液時，由于睪丸外有鞘膜囊內有大量液體積存，會導致患側睪丸明顯較對側睪丸增大現象，如合并附睪炎時，由于炎性滲出，也會出現睪丸鞘膜積液，病人合并炎癥引起的鞘膜積液時，常會出現疼痛的癥狀。