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心肌梗死通常最先出現的突出癥狀是胸痛，主要位于胸骨下端后方，有時會向心前區、左肩、左臂、下頜、頸部、后背等擴散。疼痛通常會壓得患者喘不過氣，有瀕死感覺，伴有大量出汗，而且持續時間很長，讓患者難以忍受，是急性心肌梗死非常突出、典型的癥狀。除了最典型的癥狀之外，很多病人心肌梗死的癥狀并不是特別典型，有人可能胸口不疼，表現為牙疼，有的病人懷疑患有胃病、膽囊炎等，每個人表現不一樣，與心肌梗死部位有關系。也與患者自身有關，如男性、女性、老年、青少年等，有無糖尿病等疾病。還有部分心肌梗死的病人，最先出現休克、暈厥、心力衰竭、心律失常等表現，這種更加兇險。但是多數典型的心肌梗死病人，還是從胸痛開始。