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肝硬化消化道出血怎么治療最好

參與醫生

中日友好醫院 秦耿 副主任醫師
肝硬化消化道出血的治療主要分為內鏡治療和藥物治療、TIPS治療,如下所示:1、內鏡治療:對于肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,如果出血量比較多、出血速度比較快、血色素下降非常快時,這類病人就不適合首先使用藥物治療,因為藥物治療需要一定的時間窗。而要盡快在內鏡下對曲張靜脈進行硬化和套扎治療,為后一步的藥物治療贏得合適的治療時間窗;2、藥物治療:主要是善寧(生長抑素)這類藥物,可以降低門脈的壓力,減少內臟血流的回收,能夠緩解門脈高壓的狀態,能夠徹底緩解食管和胃底靜脈曲張的壓力,能夠得到止血的效果。當然對于已經出血的病灶還需要使用靜脈抑制胃酸的藥物來降低胃腔內的胃酸濃度,升高胃腔內的pH值。這樣已經形成血痂的地方才能夠形成穩定血痂,能夠達到持續止血的效果;3、TIPS治療:有些病人的門脈壓力非常高,也可以請血管外科進行介入治療,可以把門靜脈和體靜脈做交通治療,醫學上稱為TIPS治療。做了TIPS治療以后也是各有利弊,能夠從根本上降低門脈系統的壓力,這樣食管-胃底靜脈曲張的概率就下降很多。但是做了TIPS治療以后實際上大量的門脈血液沒有經過肝臟處理就進入了體循環,這類病人有可能會出現肝性腦病發作的可能。所以通常情況下還是根據肝硬化個體的具體情況,如果病人的肝硬化門脈高壓癥的癥狀非常重,以前也沒有發生過肝性腦病,這類病人建議還是做TIPS治療,這樣他未來再發生出血的風險就會降低很多。因為做內鏡下套扎和硬化治療只是對癥治療,門脈壓力并沒有得到充分的降低,未來還會出現消化道出血的可能。但如果病人的肝臟合成功能非常差,不具備做TIPS手術的條件,而且過去有過肝性腦病。像這類病人還是做內鏡下的套扎、硬化治療,同時使用藥物治療。
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