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吸煙本身對腦梗死的形成來說，是一個非常重要的危險因素。對于恢復期的腦梗死病人，他本身有可能就存在著血管壁的病變，最常見的就是由于動脈粥樣硬化所導致血管不同程度的狹窄，甚至遠端血管的這種閉塞，這樣會造成腦的供血不足。如果吸煙的情況下，一方面會直接損傷血管的內皮細胞，使血管內皮細胞的保護作用減弱，例如內皮細胞具有防止血脂粘稠的成分在血管壁沉積的作用。另外它也會分泌一些收縮血管的物質，所以在某些情況下，它會使身體血管擴張，而起到改善腦供血這種情況。而吸煙一方面可以直接破壞這些內皮細胞，使這些內皮細胞產生一些損傷甚至死亡，就加重了動脈硬化、腦血栓的形成，也就是腦梗死的復發。另一方面煙里有一些膽堿能的尼古丁，它對血管有一定的收縮作用。這些腦梗死的病人存在不同程度的腦血管的狹窄，如果再加上一些小血管的收縮，就會誘發和加重遠端的缺血，甚至會造成閉塞，再次形成梗死。