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自言自語的人不一定患有精神病，自言自語從病理上可能與幻覺、幻聽相關聯，患者可能聽到不存在的聲音，與此聲音進行對話，別人看來是在自言自語，當幻覺出現時，可能確實存在，比如精神分裂癥、分裂樣精神障礙等精神疾病的可能性。此外也存在別的疾病可能出現幻覺，比如老年人患老年癡呆或稱為阿爾茨海默病后，認知功能下降，出現精神行為癥狀，可能存在幻覺、幻聽、自言自語。通常習慣及特點使部分人出現自言自語的情況，可能與幻覺無關，甚至不存在疾病，比如兒童擁有比較豐富的想象力，可能會沉浸在自己的游戲、角色當中自言自語、邊玩邊講。部分的職業特點，比如編劇等藝術創作者，可能習慣沉浸于與自己創作的人物互相的交流中，可能也有自言自語，所以不能通過現象去推斷、判斷疾病，還需要更全面的評估、整體變化、特點。