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膝關節單髁置換術的手術步驟

參與醫生

首都醫科大學宣武醫院 馮明利 主任醫師
膝關節單髁置換的手術步驟很復雜,因為單髁置換也分好多種,按解剖部位分內側間室跟外側間室,按半月板能不能活動又分為活動平臺跟固定平臺,還有按固定方式,是水泥固定還是生物固定。分類不同在置換時候也有區別,但是總體來說,步驟大體相近。現在用的最多是活動平臺的單髁置換,以內側居多。簡單把過程給大家說下,首先做手術以前要擺很好的體位,體位一般仰臥位,有的大夫習慣把腿屈曲45°,外展35°懸垂在手術臺外側,有的喜歡將患者腿放在手術臺上。做的過程進行膝關節屈伸活動,以膝關節懸垂于手術臺外側為例,在這個角度懸垂以后再進行消毒,然后鋪單、做切口,切口一般在髕骨內側緣切口,切口比全膝關節應該短很多,切口比較小,做切口以后,進了內側關節間室,然后把股骨或者脛骨這面明顯增生骨贅去掉,進行脛骨這側截骨,脛骨這側截骨量合適以后,進行股骨后髁截骨、股骨遠側截骨,也是屈曲外伸、伸直位的時候的間隙,所以一定要達到屈曲間隙跟伸直間隙平衡,需要多次調整。如果截骨已經完成,覺得屈伸間隙比較好,用試模給試一下,假如這個時候在兩個間隙之間放入活動半月板,放入半月板以后覺得活動比較流暢,半月板沒有旋轉、脫位的情況下,可以把脛骨這側假體跟股骨這側假體分別固定,固定一般用水泥固定或者生物固定。固定覺得牢固以后可以把活動半月板放進去,再試一下整個運動軌跡,有沒有脫位情況。最后如果覺得滿意就可以進行縫合。總的來說,手術過程比較復雜,但是創傷比較小、出血比較小,截下來骨頭也很少,是很微創的手術治療辦法。
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