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ERCP膽總管取石的利弊
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參與醫(yī)生
郴州市第一人民醫(yī)院 于毅 副主任醫(yī)師

ERCP手術(shù)是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)比較年輕的技術(shù),它優(yōu)點(diǎn)包括:
1、ERCP手術(shù)最主要的優(yōu)點(diǎn)是不需要全麻,特別對(duì)于高齡患者、合并了高血壓、心臟病、糖尿病、肺氣腫的患者來(lái)說(shuō),全麻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)是非常大的,臨床工作中也碰到過(guò)老年患者,手術(shù)還沒(méi)做,一打麻醉心臟出危險(xiǎn)了,結(jié)果拼盡全力搶救,等生命體征平穩(wěn)了以后再想辦法;ERCP的最大的優(yōu)點(diǎn)是不需要全麻手術(shù),對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的選擇;
2、ERCP手術(shù)是經(jīng)過(guò)口腔,到胃,到十二指腸進(jìn)行操作、做造影、做取石,在腹部皮膚沒(méi)有任何切口,可以說(shuō)是一種微無(wú)創(chuàng)手術(shù);
3、對(duì)于膽總管末端的結(jié)石,常規(guī)的方法,包括開(kāi)刀、腹腔鏡,均是從上往下取,但是有的時(shí)候如果膽總管末端比較小或者結(jié)石位置靠里,可能不一定取得到;而從下往上取的ERCP技術(shù),碰到結(jié)石在末端的情況反而比開(kāi)刀或者微創(chuàng)的膽總管切開(kāi)取石效果更好,也更順利;
4、ERCP手術(shù)的恢復(fù)比開(kāi)刀、腹腔鏡的手術(shù)要快,因?yàn)椴恍枰椋话銇?lái)說(shuō)術(shù)后4、5天左右,戴了鼻膽管做造影,或者不戴鼻膽管,很快就可以出院了。
ERCP手術(shù)的缺點(diǎn)如下:
1、如果患者合并肝內(nèi)膽管結(jié)石,ERCP手術(shù)很難取凈;
2、如果患者有膽總管下段重度的狹窄,ERCP切不開(kāi)或者擴(kuò)不開(kāi),不推薦進(jìn)行ERCP手術(shù);
3、目前ERCP手術(shù)再臨床工作中推薦50歲以上,或者60歲以上的中老年患者。因?yàn)槟贻p的患者下段oddi括約肌功能是完整的,ERCP手術(shù),可能會(huì)做一個(gè)小切開(kāi),做一個(gè)大的擴(kuò)張,但是不敢保證對(duì)Oddi括約肌功能沒(méi)有一點(diǎn)影響。年輕的患者,一般來(lái)說(shuō)建議做常規(guī)的腹腔鏡下的微創(chuàng)膽總管切開(kāi)取石, 50歲以上建議做ERCP手術(shù);
4、因?yàn)镋RCP手術(shù)從下往上取石頭,有極少數(shù)病人,有可能引起括約肌功能紊亂,導(dǎo)致膽管反流,發(fā)生膽管炎,但是比較少,可能200個(gè)病人中間會(huì)碰到一個(gè)。

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