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宮外孕需要手術治療嗎
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北京大學人民醫院 祝洪瀾 主任醫師

宮外孕即懷孕囊胚沒有長在正常子宮腔,包括最常見的輸卵管異位妊娠,還可能發生在宮頸、剖宮產切口、卵巢或盆腔其他部位。宮外孕是否要手術要根據病人的通常體征、血液狀態,包括血壓、心率、血常規;也要根據胚胎發育情況,如是否有見到胎心,或可根據血HCG水平等評估胚胎發育的狀態。宮外孕可以保守治療、藥物治療以及手術治療。對于血液動力學不穩定病人,即已經發生宮外孕破裂,引起血壓下降、心率升高、暈厥;或胚胎已經看到胎心,HCG值于3000-4000mlU/ml時,建議要手術治療。
如果患者對于藥物治療有禁忌,如有肝腎功能異常等,要選擇手術治療。宮外孕可以選擇腹腔鏡治療,也可以選擇開腹手術。目前首選腹腔鏡手術,如果病人病情比較緊急,如考慮到宮外孕破裂,已經有血壓、心率明顯改變時,而腹腔鏡操作相對有一定準備時間。此時,為搶救生命、節約時間,可選擇開腹手術。所以宮外孕發生之后是手術還是做藥物保守治療,主要根據病人的通常狀態、胚胎發育情況以及病人有沒有服藥禁忌癥進行綜合評估。

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