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輸尿管狹窄需要做手術嗎
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首都醫科大學宣武醫院 高偉 副主任醫師

輸尿管是特別特殊的器官,輸尿管是連接腎盂到膀胱的肌性管道,最窄的地方是膀胱壁內段,大概有2㎜的直徑,一般情況下跨過髂血管的也是生理性狹窄,4㎜直徑。腎盂輸尿管連接部也是生理性狹窄,大約3㎜。輸尿管的功能是把腎盂的尿液輸送到膀胱的肌性管道,輸送尿液的過程是節段性輸送。輸尿管的任何病變,如輸尿管腔內病變、嵌頓結石,或輸尿管腫瘤,或上尿路炎癥反應,都有可能引起輸尿管狹窄改變或外壓性病變。最常見的原因是腹膜后纖維化,腹膜后纖維化又包括良性和惡性疾病,良性有免疫系統自身免疫病,原來叫特發性腹膜后纖維化,現在叫IgG4相關硬化性疾病,叫IgG4-related sclerosing disease,是良性病變,會引起大動脈周圍炎,或者牽扯到輸尿管,引起輸尿管周圍的牽拉,造成外壓性狹窄。
晚期腫瘤如直腸癌、結腸癌,婦科晚期腫瘤,宮頸癌、卵巢癌,還有泌尿外科相關腫瘤,前列腺癌、膀胱癌,或胃的盆腔轉移,叫Krukenburg氏瘤,都會引起腹膜后腫瘤種植轉移,外壓輸尿管引起狹窄。
這些輸尿管狹窄都需要外科干預處理,因為如果輸尿管狹窄不處理會造成腎臟積水、腎臟壓力升高,會逐漸慢慢腎功能減退,直至腎衰。

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