水痘是一種傳染性極強的兒童期出疹性疾病，與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同表現(xiàn)的臨床病癥，水痘為原發(fā)感染。經(jīng)過飛沫或接觸傳播，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。其臨床特點為皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微。冬春季節(jié)多發(fā)。

　　一、    病原與流行病學

　　病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，屬皰疹病毒科α亞科。只有一個血清型，但與單純皰疹病毒抗原有部分交叉免疫。人是唯一宿主。該病毒在體外抵抗力弱，對熱、酸和各種有機溶劑敏感，不能在痂皮中存活。

　　水痘患者為本病的傳染源。主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，也可通過接觸患者皰疹漿液病而感染。傳染期從出疹前 1～2天至病損結(jié)痂，約 7～8天。人群普遍易感，主要見于兒童，以 2～6歲為高峰。 20歲以后發(fā)病者占2％以下。孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后10天內(nèi)發(fā)病。

　　二、 發(fā)病機制

　　病毒經(jīng)上呼吸道或眼結(jié)合膜侵入人體，在局部黏膜及淋巴組織內(nèi)繁殖，然后侵入血液，形成病毒血癥，如患者的免疫能力不能清除病毒，則病毒可到達單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后入血，引起各器官病變。主要損害部位在皮膚和黏膜，偶爾累及內(nèi)臟。皮疹分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥有關(guān)。皮疹出現(xiàn)1～4天后，產(chǎn)生特異性細胞免疫和抗體，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。

　　三、病理變化

　　水痘病變主要發(fā)生在皮膚和黏膜，皮膚真皮層毛細管內(nèi)皮細胞腫脹，表皮棘狀細胞層上皮細胞水腫變性，液化后形成水皰，內(nèi)含大量病毒，以后液體吸收、結(jié)痂。有時皰疹破裂，留下淺表潰瘍，很快愈合。黏膜病變與皮疹類似。免疫功能低下的小兒可發(fā)生全身性水痘，病變可波及肺、肝、脾、胰、腎、腸等，受累器官可有局灶性壞死、充血水腫和出血。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點狀出血等。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1.典型水痘 出疹前1天可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如低熱、不適、厭食等，次日出現(xiàn)皮疹。皮疹特點：①首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴展到四肢，未端稀少，呈向心性分布；②最初的皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時后水皰內(nèi)容物變混濁并中央凹陷，水皰易破潰，2～3天迅速結(jié)痂；③皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，在疾病高峰期可見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在；④黏膜皮疹還可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍，輕型水痘多為自限性疾病，10天左右痊愈，全身癥狀和皮疹較輕。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕。

　　2.重癥水痘 多發(fā)生在惡性疾病或免疫功能低下患兒，生活環(huán)境惡劣、營養(yǎng)不良也可導致患兒免疫力低下。持續(xù)高熱和全身中毒癥狀明顯，皮疹多、且易融合成大皰型或出血性，可繼發(fā)感染或伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜。

　　3.先天性水痘 母親在妊娠早期感染水痘可導致胎兒多發(fā)性先天畸形；若發(fā)生水痘數(shù)天后分娩可導致新生兒水痘，病死率25％～30％。新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹。

　　五、并發(fā)癥

　　最常見為皮膚繼發(fā)感染如膿皰瘡、丹毒、蜂窩織炎，甚至由此導致敗血癥等；水痘肺炎主要發(fā)生在免疫缺陷兒和新生兒中，其他年齡兒童很少見；神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等；其他少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。

　　六、實驗室檢查

　　1.外周血白細胞計數(shù) 白細胞總數(shù)正常或稍低。

　　2.皰疹刮片 刮取新鮮皰疹基底組織和皰疹液涂片，瑞氏染色見多核巨細胞；蘇木素-伊紅染色可查到細胞核內(nèi)包涵體；或皰疹液直接熒光抗體染色查病毒抗原簡捷有效。

　　3.病毒分離 取水痘皰疹液、涸部分泌物或血液作病毒分離。

　　4.血清學檢查 血清水痘病毒特異性IgM抗體檢測，可早期幫助診斷；份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高也有助診斷。

　　七、診斷和鑒別診斷

　　典型水痘臨床診斷不難，主要診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)，即患兒出現(xiàn)水痘樣皮疹。對非典型病例可選用實驗室檢查幫助確診。水痘的鑒別診斷包括丘疹性蕁麻疹以及能引起皰疹性皮膚損害的疾病，如腸道病毒或金黃色葡萄球菌感染、藥物和接觸性皮炎等。

　　八、治療

　　水痘是自限性疾病，無合并癥時以一般治療和對癥處理為主。加強護理，如勤換內(nèi)衣、剪短患兒指甲、戴手套以防抓傷和減少繼發(fā)感染等。保持空氣流通，供給足夠水分和易消化食物。

　　皮膚瘙癢可局部使用爐甘石洗劑，必要時可給少量鎮(zhèn)靜劑。抗病毒藥物首選阿昔洛韋，應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的48小時內(nèi)開始。口服2 mg/（kg?次），每日4次；重癥患者需靜脈給藥，10～20 mg/（kg?次），每8小時1次。此外，早期使用α-干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)。繼發(fā)細菌感染時給抗生素治療。皮質(zhì)激素對水痘病程有不利影響，可導致病毒播散，一般不宜用。

　　九、預(yù)防

　　控制傳染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止；對已接觸的易患兒，應(yīng)檢疫3周。水痘減毒活疫苗能有效預(yù)防易患小兒發(fā)生水痘，其保護率可達85％～95％，并可持續(xù)10年以上。對正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損、惡性病患者、接觸過患者的孕婦以及患水痘母親的新生兒，在接觸水痘72小時內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白125～625 U/kg，可起到預(yù)防作用。