隨著體檢影像學檢查（B超、CT 、甚至是MRI 或PET-CT）的廣泛應用，腎囊腫被發現的越來越多。對這些囊腫如何處理，很是讓當事者心煩。雖說腎囊腫絕大部份是良性的，但哪些又是惡性的？那些囊性腎癌是不是囊腫惡變而來？這是經常被問及的問題，有時候不能說清楚，因為一說清楚就會傷到人，更多的時候則是沒法說清楚，因為其中許多科學問題現在還沒搞清楚。中山大學附屬腫瘤醫院泌尿科周芳堅

　　首先是腎囊腫會不會惡變？囊性腎癌是不是由囊腫惡變而來？到目前為此找不到任何科學證據來回答這個問題。就個人的知識和經驗來看，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，它們之間沒關系，如果一定要說有關系的話就好像羊和披著羊皮的狼一樣。這樣說一定會有人舉例反駁，說“某某某好多年前發現腎囊腫，后來惡變了，變成囊性腎癌了不是嗎？”。臨床上也確實會見到“腎囊腫惡變為囊性腎癌”的病例，但仔細回顧其中一些影像資料完整的病例（從一開始就有平掃+增強CT掃描的病人）后發現，在發現腎囊腫之初，那囊腫其實就是囊性腎癌，而根本不是什么囊腫，是誤將囊性腎癌當成腎囊腫了。有個病人發現“腎囊腫”5年，偶然的機會通過他的朋友（也是我的朋友）要我看看他的CT片子，一看嚇一跳，這不是囊性腎癌嗎？而且是如此之大局部還有一個腫大的淋巴結（即很可能有淋巴結轉移）。當即告訴他，囊腫惡變成囊性腎癌（非常典型的那種）了，需盡快手術治療。他接受了建議，作了經典的腎癌根治術即整塊切除了患腎和其周圍的腎脂肪囊、腎周筋膜、腎上腺和區域淋巴結。術后詳病理檢查證實是腎透明細胞癌，有一個淋巴結轉移。他至今活著，10多年了。如果當時告訴他，囊性腎癌被誤診了5年，對他有什么影響？對一直診斷他為腎囊腫的醫生有什么影響？對當下的治療又有什么影響？恐怕除了負面的影響之外沒有任何積極的意義。

　　囊性腎癌為什么會被誤診為腎囊腫？如何區別腎囊腫與囊性腎癌？這也是常常被問到的問題。其實三言兩語說不清楚。囊性腎癌為什么會被誤診為腎囊腫？簡單一點說吧，就有些囊性腎癌太像腎囊腫了，所以被誤診了。如何區別腎囊腫與囊性腎癌？有兩點要特別注意，第一要弄清楚腎囊腫與囊性腎癌的特點，第二診斷和區別腎囊腫與囊性腎癌一定要做平掃+增強薄層CT掃描。根據CT掃描的特點，將腎臟的囊性占位病變分為單純性腎囊腫和復雜性腎囊腫，前者內壁光滑無分隔，后者有分隔、內壁不光滑或有結節，特別是內壁不規則有結節并在增強CT掃面上結節有增強表現，要高度懷疑是囊性腎癌，事實上有這樣表現的腎囊腫，手術切下來作病理檢查70-80%是囊性腎癌。

　　發現腎囊腫后怎么辦？先做雙腎平掃+增強薄層CT掃描(沒做這項檢查的話)，明確囊腫是單純性還是復雜性，如果是單純性腎囊腫，囊腫不大、不影響腎功能則可定期觀察（每年作一次彩超檢查），如囊腫比較大或可能影響腎功能，行囊腫去頂或囊腫穿刺注射硬化劑處理均可。如為復雜性囊腫，處理要非常慎重，最安全的做法是像對待腎癌一樣將囊性病變完整地作整塊切除，穿刺或去頂手術可能引發災難性后果。如果囊腫比較小（如2厘米以內），一時無法確切判斷，定期作彩超檢查和CT掃描密切觀察可能好過匆忙處理。