一、關(guān)節(jié)痛

　　 關(guān)節(jié)痛是風(fēng)濕免疫科最常見的癥狀，門診80%以上的病人都可能會因為關(guān)節(jié)痛就診于風(fēng)濕免疫科。幾乎所有的風(fēng)濕免疫性疾病都可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，或是伴隨有炎癥、紅腫的關(guān)節(jié)炎，或是單純的、不伴有炎癥、紅腫的關(guān)節(jié)痛。廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃正平

　　 如果你得了關(guān)節(jié)痛癥狀，那么，你可能是骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)，也可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎，也可能是風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，也可能是銀屑病關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征，還可以是血管炎、硬皮病。

　　二、腰背痛

　　 強直性脊柱炎早期最典型的表現(xiàn)是炎癥性腰背痛。這種類型的腰背痛與勞累所致的腰背痛不一樣，勞累所致的腰背痛通常出現(xiàn)在勞作、重體力活以后，休息常?？梢跃徑?，然而，炎癥性腰背痛主要發(fā)生在年輕人，一般不到40歲，腰背痛出現(xiàn)在夜間睡眠或休息時，疼痛出現(xiàn)并加重，有些人甚至伴有晨僵，早上起來的時候動都動不了，得活動一下才覺得好一點。因此，但你有長期炎癥性腰背痛的特點時，要警惕強直性脊柱炎的可能。

　　三、皮疹

　　皮疹其實主要是皮膚科的疾病，因為大多數(shù)的皮疹都是單純的皮疹。然而，它可能是風(fēng)濕免疫性疾病這類系統(tǒng)性疾病的一個皮膚表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征、成人Still病、白塞病等許多風(fēng)濕病都可以出現(xiàn)皮疹。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮疹典型表現(xiàn)是蝶形紅斑，表現(xiàn)為雙臉頰的紅斑，像蝴蝶形狀一樣。而肌炎、皮肌炎的皮疹表現(xiàn)有上眼瞼、眼眶的水腫性皮疹，也可以分布在兩頰部、鼻梁、頸部、前胸部或肩背部，也可以是手指背面指關(guān)節(jié)附近的皮疹。而干燥綜合征的皮疹主要分布在下肢，為米粒大小、邊界清晰的紅丘疹，壓下去不會褪色。成人Still病的皮疹一般在高熱以后出現(xiàn)，常常與發(fā)熱有關(guān)，即發(fā)熱以后開始出現(xiàn)，次日熱退以后皮疹隨著消失。白塞病的皮疹多種多樣，有結(jié)節(jié)樣的皮疹。膿皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹。風(fēng)濕病的皮疹與單純皮疹最大的特點是風(fēng)濕病的皮疹常常合并有其他系統(tǒng)癥狀，比如口腔潰瘍、脫發(fā)、乏力、發(fā)熱、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、口干、眼干等。

　　四、發(fā)熱

　　發(fā)熱是風(fēng)濕病普遍存在的問題，和關(guān)節(jié)痛一樣，很多風(fēng)濕病都可以引起發(fā)熱，有的可能是疾病本身引起的，而有的卻是風(fēng)濕病繼發(fā)了感染引起的。比如成人Still病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期等都可以有發(fā)熱癥狀。除了風(fēng)濕病，事實上發(fā)熱在感染性疾病最常見，比如結(jié)核、、肺炎、膽道感染、敗血癥、特殊病毒感染等，而一些腫瘤也可以表現(xiàn)為發(fā)熱如淋巴瘤、白血病。還有一些代謝性疾病比如甲亢也可以引起發(fā)熱。當排除了這些疾病，而又有風(fēng)濕病的癥狀，需要考慮風(fēng)濕病。

　　五、血液異常

　　風(fēng)濕病是自身免疫性疾病，機體可以產(chǎn)生自身抗體破壞血細胞，慢性炎癥也可以導(dǎo)致貧血，累及腎臟也可以出現(xiàn)紅細胞生成障礙。最常見的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可以出現(xiàn)血小板、白細胞、血紅蛋白的減少?；旌闲越Y(jié)締組織病主要出現(xiàn)貧血、白細胞減少，血小板減少相對少見。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)輕到中毒的貧血。干燥綜合征也可以出現(xiàn)白細胞減少、血小板減少。

　　六、肌無力、肌肉疼痛

　　肌無力可以出現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)損傷、遺傳性肌病、電解質(zhì)紊亂時，如重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良、低鉀血癥，而劇烈運動、感染、某些藥物可以出現(xiàn)肌肉的損傷，導(dǎo)致肌肉疼痛。而風(fēng)濕病肌炎皮肌炎也可以出現(xiàn)肌無力和肌肉疼痛，肌無力的特點是對稱性四肢近端的肌無力，比如累及上肢可以出現(xiàn)抬手困難，導(dǎo)致無法梳頭發(fā)和穿衣服；當下肢肌肉出現(xiàn)問題的時候，上樓梯、上臺階會很困難，甚至上廁所都會覺得很艱難，無法下蹲，更無法站起來。如果頸部肌肉受累，患者躺在床上可能連抬頭都有困難。在病程中，半數(shù)患者同時會感覺到肌肉疼痛或壓痛。

　　七、反復(fù)流產(chǎn)

　　有人會問為什么反復(fù)流產(chǎn)與風(fēng)濕病有什么關(guān)系？這個疑問應(yīng)該是很多人都有的。流產(chǎn)主要與胎兒染色體、孕婦內(nèi)分泌、孕婦子宮解剖因素等有關(guān)。然而，現(xiàn)在越來越多的流產(chǎn)與一種風(fēng)濕病有關(guān)，這種風(fēng)濕病叫做抗磷脂綜合征。 抗磷脂綜合征是一種非炎癥性自身免疫病，臨床上以動脈、靜脈血栓形成，病態(tài)妊娠(妊娠早期流產(chǎn)和中晚期死胎)和血小板減少等癥狀為表現(xiàn)，血清中存在抗磷脂抗體，上述癥狀可以單獨或多個共同存在。 因此，當出現(xiàn)兩次以上的流產(chǎn)，尤其是12周以前的流產(chǎn)的時候，建議要做一個抗磷脂抗體的檢查，排除抗磷脂綜合征。

　　八、口腔潰瘍   

　　口腔潰瘍是白塞病最常見的臨床癥狀。幾乎所有患者都會患上口腔潰瘍，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，而且有疼痛感。很多白塞病患者往往以口腔潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀。我們普通人也會患上口腔潰瘍，但普通的口腔潰瘍只要休息好、多吃些水果和蔬菜就能自愈。然而，白塞病導(dǎo)致的口腔潰瘍?nèi)绻l(fā)現(xiàn)口腔潰瘍一直反復(fù)，有時候一個月內(nèi)復(fù)發(fā)好幾次。潰瘍可以發(fā)生在口腔的任何部位，多位于舌緣、頰、唇、軟腭、咽、扁桃體等處?？谇粷兛梢允且粋€，也可以多個，嚴重的病人可以出現(xiàn)非常大非常深的潰瘍，而且很難愈合。如果反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍，就要小心白塞病了。如果同時還伴有生殖器潰瘍、眼睛發(fā)炎、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀，就要高度警惕了。這個時候應(yīng)該毫不猶豫地去醫(yī)院風(fēng)濕免疫科做做檢查，看看是否患上白塞病，以免耽誤治療最佳時機，造成嚴重后果。

　　九、口干、眼干

　　 口干表現(xiàn)為口腔干燥，需要頻繁飲水，或進食食物尤其是干燥食物如餅干時需喝水才能吞咽，喲時候夜間口渴要起床飲水等。眼干表現(xiàn)為眼睛干澀不適，或異物感，或淚少，甚至“欲哭無淚”。有的患者因為口水減少出現(xiàn)舌頭干燥、干裂，而牙齒失去口水清潔、滋潤的作用，牙齒變黑、不斷掉落。眼睛干澀的患者可常常發(fā)生發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎，嚴重者出現(xiàn)角膜穿孔、甚至失明。而當你出現(xiàn)口干、眼干癥狀的時候，一定要小心干燥綜合征。

　　十、手指僵硬

　　 許多風(fēng)濕病可以出現(xiàn)手指僵硬，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎可以在早晨起來時感覺手指僵硬，得活動一下才覺得好一點，醫(yī)學(xué)上叫“晨僵”；而硬皮病可以出現(xiàn)整個手的發(fā)麻、僵硬，遇到冷水手指還可以發(fā)白、變紫。因此，但出現(xiàn)手指僵硬，活動不利索的時候，要警惕風(fēng)濕病的可能。