在日常門診和個人網站問答中，碰到許多咨詢生殖器皰疹診斷、治療、預防上的一些事宜，不少患者在這些方面有很多誤區，因此，我根據自己在性病門診工作的多年經驗，在收集大量資料的情況下，初擬了患者或網友經常提到的問題并一一做了解答，以提高患者在生殖器皰疹診療上的科普知識，避免在病急亂投醫的情況下造成精力和財力的浪費。中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院皮膚科鄒先彪

　　1、  什么是單純皰疹病毒？

　　人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結構組成，體被由纖維質構成，細胞膜內含有脂成份，所以單純皰疹病毒對乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。

　　2、單純皰疹分幾型？

　　單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發炎和皰疹的罪魁禍首。據有關統計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發病人數以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區甚至達到100%。

　　3、  生殖器皰疹是性病嗎？

　　生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現逐年上升的趨勢。

　　4、  單純皰疹病毒是如何傳染的？

　　單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。

　　5、  孕婦單純皰疹病毒會胎兒嗎？

　　妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時經產道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現癥狀。新近感染HSV的孕婦比長期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內皰疹感染，可導致流產、早產、死產 及出生缺陷。感染的孕婦經產道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經系統后遺癥。美國目前新生兒皰疹的發病率為1/1800左右。

　　6、  單純皰疹的潛伏期是多少？

　　HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產生紅斑，丘疹及水皰性損害。個別患者的潛伏期也可達數月之久。

　　7、  為什么生殖器皰疹容易復發？

　　單純皰疹感染人體1-3周后體內產生中和抗體及補體結合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經沿神經軸轉入三叉神經節(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經節(Ⅱ型皰疹病毒)，而長期潛伏，進入靜止狀態。當某種誘發因素如焦慮、精神創傷、受涼、日曬、吹風、創傷、感染、藥物過敏、高熱、月經、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經細胞中出現病毒增殖所需的特異性轉錄酶，激活病毒而引起復發，體液抗體并不能制止皰疹病毒復發，細胞免疫減弱對復發有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復發率遠較HSV-2感染的生殖器皰疹復發率低。

　　8、  HSV感染有哪些表現？

　　HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。

　　HSV-2在男性好發于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時侵犯子宮頸，出現陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發宮頸炎和子宮炎。大多數男女病人雙側腹股溝淋巴結腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發生尿潴留等現象。此外，還可能有其它癥狀同時出現，如發熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經系統功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴重。在發病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發性生殖器皰疹病人同時伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。

　　9、  典型的生殖器皰疹有什么表現？

　　首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發病約2-10天，也就是潛伏期。患病部位先有燒灼感，很快在紅斑基礎上發生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變為膿皰，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結痂愈合。整個病程可持續20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現為肛門直腸疼痛嚴重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。

　　10、什么是無癥狀HSV感染者？

　　HSV感染后不是每個感染者都會表現出不適或有臨床表現，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內的病毒仍然處于激活狀態，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。

　　11、單純皰疹病毒分型檢測的意義何在？

　　單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢。對于孕婦和圍產期婦女：檢測單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發病率；為選擇剖腹產提供參考依據。對于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對于免疫功能低下人群的檢測可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發作的死亡率。

　　由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發的疾病和疾病的嚴重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預后有所不同。首發生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內會出現一次復發（平均復發4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現類似復發（平均復發次數小于1）。HSV-2感染的復發率變化很大，大多數年復發5-9次，一般在原發皰疹消退后1-6個月內發生。

　　12、Trinity產品檢測單純皰疹HSV有何優勢？

　　答：目前國內唯一通過美國FDA、歐盟CE、中國SFDA全部認證齊全的產品，品質卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內的IgM、IgG型特異性抗體準確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗)，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測并區分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國CDC、中國CDC等推薦使用的產品，國內權威機構測試結果：敏感性100%、特異性96.4%。 較之國內同類產品試劑盒有著不可比擬的準確性。（點擊圖片可放大）

　　 13、HSV型特異性血清學檢查的臨床意義？

　　HSV型特異性血清學檢查可以準確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內達到峰值，此后快速恢復到正常水平。因此，聯合使用HSV1和HSV2型特異性血清學檢查可以準確判斷HSV感染的病情發展階段、嚴重程度、發病周期等重要信息，準確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發現亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學研究和監測中將發揮重要作用。

　　14、生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？    患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。
    僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險：
● 在妊娠早期（妊娠后的12周內）發生嚴重的初次發作時，可導致流產。這種情況很少見。在包括流感在內的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。
● 在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發生初次發作時，母體內存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導致新生兒死亡。然而，在發達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產術，可減少這種新生兒感染的危險性。

　　15、生殖器皰疹患者懷孕期間應注意什么？

　　如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫生是很重要的。當男性伴患生殖器皰疹，而女方沒有皰疹感染的證據時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染：
    作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體；
● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩；
● 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復發；
● 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。
    在臨產期，應作定期檢查，同時孕婦和醫生可商討進行剖宮產的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營養和休息或許更為重要。
    復發性生殖器皰疹發作對孕婦的危險性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。

　　16、生殖器皰疹頻繁復發怎么辦？

　　    由于生殖器皰疹復發的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復發。這種病人往往非常苦惱，心理負擔很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對疾病的適應性、疾病復發頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復發，但停藥后可能還會復發。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產生不利影響，也不必擔心病毒耐藥。但這種療法價格昂貴。因此，對于有復發前驅癥狀的病人，即復發前數小時～數天內在生殖器或肛門部位會出現局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅癥狀出現時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復發之苦，同時又可節省費用。值得慶幸的是，隨著時間的推移，生殖器皰疹復發多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。

　　17、生殖器皰疹是怎樣傳染的？

　　生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當普遍。大多數生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復發性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內感染和經產道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發現的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內復制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。
    陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。

　　18、為什么需要治療生殖器皰疹？

　　生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復發率會嚴重地影響生活質量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。

　　19：如何治療生殖器皰疹？

　　請參見：

　　【衛生部2000年生殖器治療方案】http://zouxianbiao..com/wenzhang/101894.htm ，【美國CDC2006指南生殖器治療方案】http://zouxianbiao..com/wenzhang/52025.htm http://zouxianbiao..com/wenzhang/52027.htm http://zouxianbiao..com/wenzhang/52028.htm 具體治療方案需要醫生根據患者的病情來制定。

　　20、如何預防生殖器皰疹的復發？

　　生殖器皰疹雖然復發率高，但也不是不治之癥，經治療后隨身體免疫能力的增強，復發次數會逐漸減少或不再復發。患者在日常生活中需要注意的是不必過分緊張，規律生活，加強鍛煉。在醫生的指導下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時還應積極動員性伴侶進行檢查治療。應避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，飲食上沒有特殊禁忌，但應避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準備結婚、懷孕，應先進行規范治療并充分咨詢醫生醫生的意見。

　　更多生殖器皰疹的診療信息請參見：http://zouxianbiao..com/lanmu/213597.htm