由于受到傳統文化的影響，大多數人對涉及到性的問題還是比較含蓄和保守，對在性生活中出現的一些問題和困難也是羞于就醫，感到難以啟齒。陽痿是一種很常見的疾病，既影響生活質量，也影響男女雙方的感情甚至家庭的穩定，讓很多患者背上了沉重的心理負擔。陽痿的原因還是很復雜的，受目前醫療條件的限制，很多病人發生陽痿的因為不是很清楚，病人因此私自亂進補、亂吃藥，往往耽誤了病情甚至惡化。男性朋友應關愛自己的身體，及時發現癥狀，盡快到正規醫療機構就診，千萬別因“面子”，丟了健康。北京大學人民醫院男科張國喜

　　1、什么是陽痿？

　　陽痿是男女在性活動過程中出現的一種癥狀，陽痿并不少見，綜合目前國內外的一些權威的調查資料，40歲以上的男性大約有40%～50%以上的存在不同程度的陽痿問題。

　　那么，到底什么叫陽痿呢，醫學上對陽痿是有明確的定義的。陽痿是指陰莖的勃起不能滿足和維持滿意的性生活，這一現象時間持續3個月。勃起功能正常的男性一旦有性欲望時陰莖就可以硬起來，也就是陰莖能夠勃起，以便為隨后的性交做準備。此后隨著性活動的進行，陰莖的勃起硬度進一步加強并可以插入陰道。在整個性交過程中，陰莖會保持堅硬的勃起狀態，一直到射精并完成性生活。陽痿的男性在性活動過程中往往會出現這樣那樣的問題：有的人在開始性交的啟動階段勃起緩慢，有的硬度不夠而造成插入困難或者根本不能插入陰道，還有些人表現為前硬度不能持久到完成性交，也就是在射精引起陰莖就軟了。以上癥狀是陽痿的主要表現。當然，正常人也有狀態不好的時候，偶爾也會出現勃起問題。因此，只有在陽痿狀況持續了較長時間，即持續三個月，才能算是勃起功能障礙。

　　2、陰莖為什么能夠硬起來？

　　陰莖的結構是很精細的，是由三個柱狀體構成，其中背側并排的兩個柱狀體為陰莖海綿體，在有性沖動和性交時可以硬起來，在性生活中其主要作用。腹側的柱狀體為尿道海綿體，其中有尿道通過。海綿體外面有堅韌的筋膜包裹，其中陰莖海綿體內部有許多小腔隙，小腔隙彼此相通類似海綿，腔隙與小血管的結構是一樣的，實際上是與血管相通的竇隙，陰莖海綿體實際上是一個特殊的精細的血管，這也解釋了為什么有心血管方面疾病的人往往會發生陽痿。當這些腔隙充血時，陰莖即變粗變硬而勃起。反之陰莖則變細變軟。

　　陰莖勃起涉及到復雜的心理和生理過程，既受到大腦的控制，同時是在內分泌激素的調節下實現的。反射的最終結果是陰莖海綿體擴張充血，陰莖海綿體的小腔隙內壓力升高，陰莖變得堅硬，也就是陰莖勃起。當然，要很好的完成這一過程，男性必須要有正常的心理狀態，內分泌代謝方面沒有疾病，以及陰莖海綿體沒有病變。

　　性生活是一個復雜的過程，是男性整體健康狀態的體現，只有心理功能正常，陰莖海綿體結構和功能正常才會有滿意的勃起。

　　3、陽痿常見的原因有哪些？

　　人類的性活動是一個復雜的過程。既有心理期望也有生理性反應和身體的行動，心理和生理任何一個環節出問題都可以發生陽痿而影響性生活。

　　精神心理因素是陽痿的很常見的原因，不同的男性所面臨的心理因素往往是不一樣的。例如男女雙方長期生活在一起逐漸形成所謂的審美疲勞、與配偶關系不協調、有矛盾，往往會影響性欲和陰莖的勃起功能。對剛剛開始性生活的男性而言，有時會因為性知識缺乏、或者對性生活過度神秘、或者性格過度內向者等等，造成陰莖勃起不硬或者不能勃起。其他的形成不良性心理的原因包括：不良的性經歷、生活不規律、疲勞、工作或經濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理等。同時，對陽痿的焦慮心理和不正確理解反過來會引起心理問題，后者又使陽痿雪上加霜。

　　當然，心理問題只是因為得重要原因之一。千萬不要簡單的把陽痿的病因分為心理性和器質性，因為大部分的陽痿的病因并不是單一的，既有心理性因素也有器質性病因存在。各種影響血管和神經功能的疾病，都可以引起陽痿。例如肥胖、血癥異常、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、脊柱和骨盆疾病或外傷、性激素缺乏等等。

　　4、 陽痿是屬于衰老出現的自然現象嗎？

　　隨年齡的增長，人體各個器官的功能都是在衰退的，這是誰也不可逃避的自然規律。陰莖的勃起功能也是如此，老年人勃起的頻率和硬度比年輕人要有所下降，但是，這并不是說老年人必然會發生陽痿。在臨床工作中，我們發現很多八十歲以上健康男性仍然保持正常的性生活；也有些男性在退休閑暇以后性生活更頻繁，這是因為退休以后壓力小了時間也充裕了。目前的研究認為，陰莖的勃起功能是人體健康尤其是血管功能好壞的標志，健康狀況好的情況下，勃起功能可以維持終生。老年人雖然勃起功能不如年輕人，但是大多數人在一定性刺激下還是存在勃起功能的。如果勃起出現問題，千萬別以為這只是年齡增長自然出現的問題，要找醫生看看你是不是健康有問題，例如檢查一下有沒有糖尿病、冠心病、高血壓和血脂高等等。作為老年人對勃起功能要有一個總體的概念：勃起功能是健康的風向標，ED表示你的總體健康狀況下降了。正常男性隨著年齡增長，勃起功能不會消失，只是與年輕時相比功能下降了。

　　5、陽痿早泄是前列腺炎引起的嗎？

　　陽痿早泄和前列腺炎都是泌尿男科的常見病和多發病，目前的研究認為，他們之間無明確相關關系。前列腺炎是男性青壯年的常見病, 大約50%的男性在一生的不同時期曾有過前列腺炎癥狀，多數患者無需治療。前列腺炎除排尿不暢、尿不盡、尿頻、尿急和排尿困難等下尿路癥狀和會陰部、陰莖和恥骨上區疼痛等癥狀外，也有部分病人同時伴有性功能障礙的表現，包括性欲減退、陽痿和早泄等。但并不表明前列腺炎可以直接造成性功能障礙。在門診中，多數病人是以性功能障礙陽萎或早泄而就診，根本就沒有前列腺炎或其前列腺炎癥狀并不明顯。因而，以陽萎或者早泄為主要表現者應直接接受針對性治療，不必非要治療前列腺炎。且針對前列腺炎的治療并不會改善陽痿和早泄癥狀目前，有些醫生過度診斷前列腺炎，并夸大其危害，將所有陽痿和早泄與前列腺炎掛鉤。隨之而來，為經濟利益過度治療前列腺炎，無視性陽萎、早泄的診斷和治療，其結果是既浪費了患者的錢財，也耽誤了病情。這種觀念應該改變。

　　6、什么是血管性陽痿

　　很多病人對醫院的檢查結果不太理解，在這里解釋一下血管性陽痿的問題。其實，無論是什么原因引起的陽痿，其最終結局就是引起陰莖海綿體血竇的充血不足，從而引起勃起硬度下降。如果把海綿體比作是一個封閉的血管，那么動脈就是進水端而靜脈是出水端。如果動脈供血不足，海綿體內壓必然會下降，很好理解為什么陰莖勃起會因此不硬；反之，即便是動脈血流入正常，在靜脈漏存在的情況下，血液流出過多，海綿體內壓往往也難以正常維持，陰莖自然也不會形成堅硬的勃起。目前的研究認為，血管性病變是陽痿的主要之一，占陽痿病人的近50%，且年齡越大比率越高。

　　動脈性供血不足是40歲以上男子發生陽痿的常見原因之一。其原因包括：肥胖、吸煙、動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等。高血壓等心血管病與陽痿的發生有共同的危險因素，幾乎所有能導致高血壓、冠心病和動脈粥樣硬化的危險因素，如吸煙、高脂血癥、肥胖等均能增加陽痿的發病率。

　　靜脈漏是陽痿的很常見的原因，據報道由于靜脈漏引起的陽痿占到25%-78%。引起靜脈漏的原因包括靜脈本身的病變，也有由于陰莖海綿體結構出了問題，進而引起靜脈關閉不全。靜脈漏常見的原因有：先天性靜脈發育不全、各種原因造成的瓣膜功能受損(老年人的靜脈退化、吸煙、創傷、糖尿病等可能使靜脈受損后出現閉塞功能障礙)、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支和陰莖異常勃起手術治療后造成的異常分流等。

　　7、 需要哪些步驟來診斷陽痿？

　　陽痿是一個在性生活過程中表現出來的一個癥狀，因此，診斷的目的主要是確定是否存在陽痿，以及圍繞可能引起陽痿的病因來進行。

　　在性交過程中出現勃起遲緩、或者不硬或者勃起硬度不能維持到射精，都是陽痿的表現。如果這一癥狀持續了比較長一段時間，就需要做進一步檢查以便盡可能找到原因。診斷陽痿的基本檢查包括夜間陰莖勃起功能檢測、血液內分泌代謝方面的檢查或者血管功能檢測等等。如果病人平時在有想法而沒有真正性交時勃起比較好，但是，在和配偶過性生活時，或者與特定的女伴過性生活時出現陽痿，這一般是心理性問題引起的，對這類人需要做夜間陰莖勃起監測來判斷。如果病人體型比較肥胖，他就可能存在代謝的問題，或者是血管功能的問題，需要做血糖和血脂等方面的檢查。對于病情嚴重的陽痿患者需要檢查是否有靜脈漏等情況。

　　8、陽痿的總體治療原則有是什么？

　　嚴格的講，陽痿只是一個癥狀，引起這一癥狀的原因比較多，有些可以查清楚，有些事不明確的。因此，治療陽痿的方法是因人而異一。總體的治療原則是：治療基礎疾病、控制影響陽痿的誘發因素、男女同治、達到勃起功能和心理健康的全面康復。

　　治療陽痿以前要盡量明確病人是不是患有引起陽痿的基礎疾病：例如有沒有糖尿病、高血壓等等代謝性疾病，是不是患有甲亢或者雄激素缺乏等疾病。這些病是引起陽痿的常見原因，治療基礎疾病是陽痿治愈的必要條件。臨床上經常有因為陽痿首診，經過進一步檢查發現病人還患有嚴重的冠心病或糖尿病，這一點要引起醫患雙方的重視。

　　要注意一些容易忽視的因素：例如年輕人生活不規律、吸煙、熬夜等等不良的生活習慣等等，這些因素是陽痿的重要的誘發因素和危險因素，部分病人如果能夠注意到這一點，并努力改變這些不良習慣，陽痿有可能自然緩解；當然，改掉這些習慣以后，陽痿的治療也就容易了。陽痿的治療不僅涉及病人自己，也關系到病人的伴侶，女方的態度和配合程度是治療不可忽視的因素，如果女方不理解病人的苦衷，甚至挖苦諷刺，病人自尊心更易受損，治療起來會更加困難。

　　9、目前陽痿的主要治療方法有哪些？

　　陽痿病人在進行治療前，必須先要明白陽痿是個什么樣的病。陽痿實質上是一個既有心理異常也有生理異常的疾病，因此，在治療上要身心同治。就診前病人要注意以下幾點：①應找男科、泌尿外科或接受過專業培訓的醫生進行診治。如果同時患有心血管疾病或有心血管疾病的危險因素，在接受藥物治療前還應咨詢心內科的醫生。②要排除心理因素對病情的負面影響。③要經常與女方交流。④要積極學習相關的醫藥知識，主動配合醫生進行治療。⑤目前的網絡為我們獲得健康的知識是一件很好的事情，但是也要注意不良醫生和醫療機構為了牟利，利用網絡進行虛假和誤導性宣傳。

　　根據具體病情的不同，對陽痿病人可分別采取一線、二線和三線治療方案進行治療。陽痿的一線治療方案包括病因治療（針對原發病病因進行治療）、心理行為治療和藥物治療。這些療法對70%以上的陽痿患者均有效。有些因精神壓力過重而導致陽痿的男性往往不需要服藥治療，只要進行心理疏導就能痊愈。有器質性病變的該病患者則需要服藥進行治療。在臨床上，常用于治療該病的藥物有磷酸二酯酶抑制劑例如西地那非、他達拉非和伐地那非等。此外，陽痿病人也可配合服用一些中藥進行治療。中醫藥除了可很好地改善男性的性功能以外，還能對其全身的健康狀態進行整體調整。

　　二線治療方案包括使用真空環縮裝置、經尿道給藥和在陰莖海綿體內注射血管擴張性藥物等。陽痿患者若使用一線治療方案未能奏效或不良反應較重，可考慮采用二線治療方案。二線治療方案的療效因人而異，個體差異很大。與一線治療方案相比，二線治療不是太方便，因此，很多病人在使用二線治療方案時出現中斷治療和嚴重不良反應的幾率都較高。

　　三線治療方案為手術治療。陽痿病人若使用一線和二線治療方案都未能達到滿意的療效，可考慮進行手術治療，手術方法包括陰莖血管手術和陰莖助勃器植入術。其中血管手術的效果不太肯定。陰莖助勃器植入是公認的重度陽痿的終極治療方法，目前國內的陰莖助勃器僅為可膨脹性器械。可膨脹性助勃器的優點是隱蔽性較好，勃起模式更符合男性的生理需要，使用效果也較好，因而患者接受度較高，發生機械故障率較低（5％以下）。陰莖助勃器植入手術的創傷較小，但是其費用較高使其使用受到了一定的限制。

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