在男科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)看到一些病人對(duì)勃起功能障礙（俗稱(chēng)陽(yáng)痿，英語(yǔ)縮寫(xiě)ED）和早泄（英語(yǔ)縮寫(xiě)PE）的概念不清楚，混為一談。對(duì)概念理解的不清楚，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生提出的診治方案不能很好的執(zhí)行；特別是當(dāng)醫(yī)生要求患者填寫(xiě)一些量表時(shí)，常由于理解偏差而導(dǎo)致不能如實(shí)反映實(shí)際病情，影響診斷和治療。那么，陽(yáng)痿和早泄，到底有何不同呢？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科趙善超

　　一、定義不同

　　1、什么是勃起功能障礙？

　　根據(jù)2015年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南的定義，勃起功能障礙（既往俗稱(chēng)陽(yáng)痿，但目前不推薦此稱(chēng)謂），是指陰莖不能達(dá)到或維持足夠勃起，未能完成滿(mǎn)意的性生活，且病程持續(xù)三個(gè)月以上。通俗的講，陽(yáng)痿就是指性生活時(shí)，陰莖勃起硬度不夠，影響插入陰道及其維持過(guò)程。

　　2、什么是早泄？

　　根據(jù)2014年國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)早泄的定義，主要包括三個(gè)方面：第一，射精潛伏期縮短（射精潛伏期指從陰莖插入陰道到射精的時(shí)間）：對(duì)于原發(fā)性早泄患者（原發(fā)性早泄指從初次性交開(kāi)始就出現(xiàn)早泄），射精往往或總是在插入陰道一分鐘左右發(fā)生；對(duì)于繼發(fā)性早泄患者（繼發(fā)性早泄指既往無(wú)早泄情況，某段時(shí)間或某個(gè)階段出現(xiàn)早泄）射精潛伏時(shí)間有顯著縮短，通常少于三分鐘。需要說(shuō)明的是，定義中提及的時(shí)間只是相對(duì)的，不同版本的定義對(duì)其界定也不盡相同；患者自己及性伴侶在性生活過(guò)程中的感受、體驗(yàn)和滿(mǎn)意度更重要。第二，總是或幾乎總是不能延遲射精。這是說(shuō)男性對(duì)射精的控制力，這一點(diǎn)是整個(gè)早泄定義和診治的核心，也是最重要的因素。第三，消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和/或躲避性生活等。

　　如果按重要性給這三個(gè)因素排序，應(yīng)該是對(duì)射精的控制力最重要，對(duì)身心的影響其次，射精潛伏時(shí)間第三。因此，患者不必過(guò)于糾結(jié)于射精時(shí)間問(wèn)題，控制力和個(gè)人感受更加重要。

　　由上可見(jiàn)，陽(yáng)痿和早泄定義是完全不同的；并且，勃起和射精是不同的生理過(guò)程，由不同神經(jīng)支配；因此兩者是完全不同的疾病，診斷和治療方法也不相同。

　　二、診斷方法不同

　　1、勃起功能障礙的診斷：

　　勃起功能障礙的診斷，首先要根據(jù)患者的病史情況，推薦問(wèn)病查體，并使用國(guó)際勃起功能評(píng)分表（IIEF-5）進(jìn)行量化評(píng)估。必要時(shí)，可酌情進(jìn)一步行陰莖夜間勃起功能檢測(cè)（NPT）、性激素水平檢測(cè)、陰莖彩色多普勒超聲等檢查。診斷時(shí)，還需要了解有無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂等病史。

　　2、早泄的診斷：

　　早泄的診斷，首先也要根據(jù)患者的病史情況，推薦問(wèn)病查體，并使用量表如早泄診斷工具量表（PEDT）進(jìn)行量化評(píng)估。必要時(shí)，可酌情安排患者行陰莖背神經(jīng)感覺(jué)誘發(fā)電位，神經(jīng)肌電圖檢查等。查體時(shí)，要特別留意是否存在包皮過(guò)長(zhǎng)的情況。

　　三、治療方法不同

　　1、勃起功能障礙的治療：

　　可選擇口服藥物治療、生活方式調(diào)整及心理治療、陰莖海綿體局部注射治療、真空泵負(fù)壓治療、血管手術(shù)治療、假體植入手術(shù)治療等方法。首選口服藥物治療，可選擇的藥物包括西地那非（萬(wàn)艾可，即偉哥）、他達(dá)拉非（希愛(ài)力）和伐地那非（艾力達(dá)）等。

　　2、早泄的治療：

　　可選擇口服藥物治療、心理/行為療法、局部麻醉藥物治療、手術(shù)治療等。首選口服藥物治療，而推薦的一線藥物是達(dá)泊西?。ㄉ唐访乩麆牛?。如果患者存在包皮過(guò)長(zhǎng)，可考慮行包皮環(huán)切術(shù)；但對(duì)于陰莖背神經(jīng)切斷手術(shù)，一定要謹(jǐn)慎選擇。

　　附表：陽(yáng)痿和早泄的異同比較

　　陽(yáng)痿

　　早泄

　　定義

　　勃起硬度不夠，影響插入和維持

　　控制力不夠，射精時(shí)間短，影響身心和情緒

　　診斷

　　依據(jù)病史，國(guó)際勃起功能評(píng)分表（IIEF-5）等

　　依據(jù)病史，早泄診斷工具量表（PEDT）等

　　首選治療方法

　　首選PDE5抑制劑藥物治療，一線藥物包括西地那非（萬(wàn)艾可，即偉哥）、他達(dá)拉非（希愛(ài)力）和伐地那非（艾力達(dá)）等。

　　首選達(dá)泊西汀藥物治療，商品名必利勁。如果患者存在包皮過(guò)長(zhǎng)，可考慮行包皮環(huán)切術(shù)。

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