當今參加體育鍛煉的女性越來越多，有許多人運動強度甚大，特別是參加競賽的運動員。據估計全世界約有六百萬以上的婦女參加競賽的體育鍛煉。她們的月經失調發生率甚高。    還有一些近代舞蹈演員，特別是巴蕾舞演員的月經失調發生率也高，這一問題已引起醫學家們的重視。據估計在一般人群中閉經或月經過少的發病率約為5%。    但在參加競賽的長跑運動員中約有1/3有月經失調，至少是在一個短時期內。約有20%有長期的閉經或月經過少。有的報道賽跑運動員閉經發生率更高。閉經與月經過少的發生是直接與運動清、體內組織成份改變、應激性及飲食改變有關。激素變化也起重要作用。這種月經失調看來是可逆的，其恢復與預防及治療措施密切相關。月經失調的發生在開始時尚屬有排卵月經，以后發展到黃體期不全(濾泡期王常或延長)，進而發展到雌激素水平正常為無排卵型，最后到低雌激素型無排卵閉試 梧州市婦幼保健院婦科郭豪

   一、月經失調的發病因素
    認:多因素可導致運動員月經失調，這些洲素可能是同步、相互作用的。但也可單獨也起作用。些因素的影響在個體之間有很及的井異。
   (一)開始訓練的年齡與先前月經失調1迎:在月經初潮開始前就開始進行強烈運動的女孩，遲發月經的發病率高。月經初潮年齡在芭蕾舞演員平均為15.4歲，而對照組為12.5歲。芭蕾舞演員明顯推遲。也有調查比較非運動員、中學及大學運動員及參加奧林匹克運動會的排球運動員的月經初發年齡，發現非運動員初經年齡最早而奧林匹克運動員的初經年齡最遲。這可能是由于初潮前大量能量消耗及體重減輕之故。發生閉經運動員的既往月經史中有較多人曾有過月經不規則的歷史。Shangold等【“]報道在394名閉經的運動員中，24%發生在訓練時期中，而19%在訓練以前即有閉經史。這說明有些人在以前就存在某種容易發生閉經的因素。 

　　  (二)訓練的強度卜了l:賽跑運動員每周所跑的里程數與閉經有密切關系。當賽跑還動員在開始訓練時是低體重的則發生閉經更多。黃體期的長度與每周平均所跑的里程數呈相反的關系，即跑得越多則黃休期越短。每周長跑在5英里以下黃體期的長度正常，但超過35英里則黃體期縮短到9天或更短。這也是造成長跑運動員不育的原因之一。但奇怪的是參加競賽的游泳運動員及自行車運動員每周增加訓練的里程數并未見有這種月經不規則。
   (三)體重及體內脂肪的比例根據Frisch等的調查認為月經初潮及周期的維持需要體內有一定水平的脂肪組織。一般體內脂肪的成分應達到17%以上才能使月經初潮發生，當體內脂肪降到體重的22%以下就會發生繼發閉經，參加競賽的運動員體內脂肪最少(7~8%)，余娛樂性鍛煉的長跑者次之(15%)而成年非運動員婦女的脂肪最多(26~28;幻，這種體內脂肪的下降并不一定發生體重下降，因為脂肪可轉變為肌肉等其他組織。在參加強烈訓練的運動員體內脂肪成分往往明顯下降，這可直接導致閉經。脂肪組織有產生及儲留雌激素的作用互。此外由于訓練使體內肌肉成分增加，肌肉組織具有芳香化酶的作用，這也可使雌激素減少。所有這些體內組織成分的改變，間接影響激素的平衡，也是導致閉經的原因之一。低體重也是閉經原因之一，即使是非運動員當體重下降到1151b以下或自開始訓練算起，體重下降超過IOlb就很有可能發生閉經[今]。
   (四)精神及體力的應激作用:在進行強烈的運動，特別是參加競賽時不可避免地產生精神及體力的應激反應。閉經的賽跑運動員其應激反應更加明顯。賽跑運動員的閉經常常是發生在比賽時期，盡管其每周訓練里程數與正常月經者相似，這些運動員認為自己的訓練較他人強，或者是更加應激。應激改變丘腦一垂體-性腺軸的準確機理并不甚清楚。有人認為可能是由于神經遞質的改變，兒茶酚的耗竭，或對丘腦神經傳遞受體的影響之故。
   (五)飲食因素:據Sehwartz等!“]報道.閉經的賽跑運動員飲食中由蛋白質提供的熱卡低于正常月經的賽跑運動員及非運動員。盡管由食物中提供的總熱卡相似，但蛋白質部分是不足的。也有報道職業性芭蕾舞演員所消耗食物的熱卡較建議的需要量為低。因此食物中所提供的熱卡可能也是影響月經的因素之一。

   二、運動性閉經的激案變化
    運動時血中催乳素、促腎上腺皮質激素、生長激素及雄性素增加，不過當停止訓練1一2小時內就恢復至正常水平，故這種激素變化是屬暫時性的。但是長時間的訓練則可引起體重減低及黃體期縮短t“l。由于體內脂肪的減少使雌激素代謝從16一經化(16一hydroxylation)轉變成2一羚化即兒茶酚雌激素(eateeholestrogens)兒茶酚雌激素又可降低黃體生成素(LH)進而影響黃體期。慢性閉經者促卵泡成熟激素(FSH)及LH均較低，嚴重者雌激素也在較低的水平。近代有提出內源性鴉片的作用，如內啡膚在賽跑運動員明顯升高。診一化學物質現認為能調節下丘腦一垂體激索的分泌，并能抑制所有重要的促性腺釋放激素的脈沖式釋放。這種脈沖式分泌對于維持FSH及LH的適當分泌是必不可少的。內啡膚還可抑制丘腦針狀核，增加催乳素的水平，形成高催乳素性閉經。內啡膚還可通過降低去甲腎上腺素而影響下丘腦的LH釋放{‘71，從而影響排卵。

   三、診斷
   對所有閉纖患者，包括運動員皆應進行認真地判斷。必須排除神經性厭食、甲亢、妊娠、垂體腫瘤及其他器質性疾病等。對患者應測血中催乳素FSHLH及甲狀腺功能等，并應測妊娠試驗。若妊娠試驗陰性則應給以黃體醒行撤退性出血試驗。若撤退性出血試驗陽性說明血清雌激素水平在4opg/ml以上，足以維持正常月經功能。若無撤退性出血則應再測FSH。若FSH水平低說明是
丘腦性閉經。對丘腦性閉經還應行蝶鞍攝影或CT檢查以除外垂體瘤。經過認真排除.若無器質性疾病或其他內分泌系統及全身性疾病，又有運動訓練史者則可確定為運動性閉經。

   四、洽療
    治療前須先確定閉經原因，了解病人是否想妊娠?是否想恢復規則的月經?治療應因人而異。對運動性閉經及月經過少的治療大體可分以下數點
   (一)減少運動量及減少訓練的或精神的應激。對長跑運動員當運動量減少后其月經可望恢復[‘呂l。當然有的運動員并不愿這樣做，尤其是在臨近比賽的時候。不過應使患者了解長時期無排卵及低雌激素可能帶來的危害，如骨質疏松，上皮抵抗力減低等。 
   (二)若患者不愿減少訓練，或當減少訓練后仍不能恢復規則月經時則應考慮給予藥物治療。藥物治療包括用雌、孕激素的周期性治療(人工周期)，或用氯族酚胺每日50mg每月5天，連續3個月以誘發排卵。必要時還可在氯藏酚胺停止后7天加用絨毛促性腺激素治療5天。若仍無排卵可增加氯族酚胺的劑量。有時可能還需用pergonal治療(每支pergonal含FSH75IU及LH75IU)連續肌注9~12天，每日1支，最后1支注射完后的次日再注射hCGI。。的IUI次。
   (三)對雌激素水平過低的運動員不適于誘發排卵治療。最好用雌激素代替療法。繼發閉經的年輕婦女從骨質密度看其骨質丟失與絕經后婦女一樣。故應補充結合的雌激素(premarin)自每月第一至第二十五天。于第十六至二十五天每天加安宮黃體酮10mg，這樣可起到防止骨質丟失作用，同時又可引起月經。在非預定的時間里發生撤退性出血可能是內源性卵巢功能恢復的一種征象。