肉芽腫性乳腺炎手術還是藥物治療？
2015年8月15日第六屆中國乳腺病（廣州）論壇上專家就“肉芽腫性乳腺炎（GM）：手術還是藥物治療”作了精彩的專題報告，通過引用大量臨床病例診治經驗和文獻報告及隨訪情況，提出GM的分類診療理念。
1、首先應進行非哺乳期炎癥的鑒別診斷，除與普通乳腺炎癥鑒別外，最主要與導管周圍乳腺炎（PDM）進行臨床和病理鑒別，在確定治療前，經皮活檢確診是非常重要的一環，甚且是必須的一步，可排除乳腺癌，尤其是炎性乳癌，以免誤診誤治。
表1：GM與PDM的臨床與病理鑒別表
導管周圍乳腺炎
肉芽腫性乳腺炎
病因
乳頭畸形導管阻塞為主，病機類似粉瘤感染，細菌引起（分支桿菌、厭氧菌、鏈球菌），后期有免疫變態反應。
多認為是乳汁的超敏反應；
細菌感染：棒狀桿菌？
高泌乳素血癥等原因
年齡
各階段
常為經產婦，有乳汁淤積。
表現
炎癥以乳暈為中心，與乳暈后大導管關系密切，可形成竇道或瘺管。特點乳暈膿腫、竇道
多為周邊腫塊，地道式蔓延全乳
特點是皮下膿腫、潰瘍。
病理
較大導管周圍的炎癥；
漿細胞浸潤為特征 ，后期可有肉芽腫。
以小葉為中心；多核巨細胞、上皮樣細胞浸潤的肉芽腫性病變 ，少有漿細胞浸潤和導管擴張。
2、確定GM后，應對GM進行分類治療，根據臨床表現和治療效果等可分腫塊型、膿腫型、難治型GM（表2），并按分類制定個體化治療方案。
表2 GM的分型和治療效果
單純腫塊型
膿腫型
難治型
比例
29％
48％
23％
復發率
2.3％
15.6％
8.5％
臨床特點
單純腫塊（無明顯膿腫），對類固醇激素敏感
膿腫、皮下膿腫或伴腫塊，后期形成皮下膿腫甚至破潰形成潰瘍
病變（膿腫／皮下膿腫、潰瘍或竇道）廣泛至占據整個乳房；對激素不敏感或耐藥
治療方式
激素序貫手術切除病灶；
手術切除病灶。
激素治療、穿刺抽膿，好轉后同單純腫塊型治療；
伴棒狀桿菌感染可用三聯藥物治療。
低劑量激素長期維持；分割病灶切除術；
三聯藥物治療。
（1）腫塊型治療：專家分析了455例GM患者治療經驗，腫塊型患者（132例）接受甲潑尼龍激素治療，平均治療1周后病變開始縮小，平均用藥8.2周后腫塊縮小至平均4 cm左右，行病灶切除術，多數采用乳暈切口。單純腫塊型治療效果：治療前（左），激素治療后（中），手術后（右）。
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