2015年8月15日第六屆中國乳腺病（廣州）論壇上專家就“肉芽腫性乳腺炎（GM）：手術(shù)還是藥物治療”作了精彩的專題報(bào)告，通過引用大量臨床病例診治經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)告及隨訪情況，提出GM的分類診療理念。

　　1、首先應(yīng)進(jìn)行非哺乳期炎癥的鑒別診斷，除與普通乳腺炎癥鑒別外，最主要與導(dǎo)管周圍乳腺炎（PDM）進(jìn)行臨床和病理鑒別，在確定治療前，經(jīng)皮活檢確診是非常重要的一環(huán)，甚且是必須的一步，可排除乳腺癌，尤其是炎性乳癌，以免誤診誤治。

　　表1：GM與PDM的臨床與病理鑒別表

　　導(dǎo)管周圍乳腺炎

　　肉芽腫性乳腺炎

　　病因

　　乳頭畸形導(dǎo)管阻塞為主，病機(jī)類似粉瘤感染，細(xì)菌引起（分支桿菌、厭氧菌、鏈球菌），后期有免疫變態(tài)反應(yīng)。

　　多認(rèn)為是乳汁的超敏反應(yīng)；

　　細(xì)菌感染：棒狀桿菌？

　　高泌乳素血癥等原因

　　年齡

　　各階段

　　常為經(jīng)產(chǎn)婦，有乳汁淤積。

　　表現(xiàn)

　　炎癥以乳暈為中心，與乳暈后大導(dǎo)管關(guān)系密切，可形成竇道或瘺管。特點(diǎn)乳暈?zāi)撃[、竇道

　　多為周邊腫塊，地道式蔓延全乳

　　特點(diǎn)是皮下膿腫、潰瘍。

　　病理

　　較大導(dǎo)管周圍的炎癥；

　　漿細(xì)胞浸潤為特征 ，后期可有肉芽腫。

　　以小葉為中心；多核巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞浸潤的肉芽腫性病變 ，少有漿細(xì)胞浸潤和導(dǎo)管擴(kuò)張。

　　2、確定GM后，應(yīng)對GM進(jìn)行分類治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)和治療效果等可分腫塊型、膿腫型、難治型GM（表2），并按分類制定個(gè)體化治療方案。

　　表2   GM的分型和治療效果

　　單純腫塊型

　　膿腫型

　　難治型

　　比例

　　29％

　　48％

　　23％

　　復(fù)發(fā)率

　　2.3％

　　15.6％

　　8.5％

　　臨床特點(diǎn)

　　單純腫塊（無明顯膿腫），對類固醇激素敏感

　　膿腫、皮下膿腫或伴腫塊，后期形成皮下膿腫甚至破潰形成潰瘍

　　病變（膿腫／皮下膿腫、潰瘍或竇道）廣泛至占據(jù)整個(gè)乳房；對激素不敏感或耐藥

　　治療方式

　　激素序貫手術(shù)切除病灶；

　　手術(shù)切除病灶。

　　激素治療、穿刺抽膿，好轉(zhuǎn)后同單純腫塊型治療；

　　伴棒狀桿菌感染可用三聯(lián)藥物治療。

　　低劑量激素長期維持；分割病灶切除術(shù)；

　　三聯(lián)藥物治療。

　　（1）腫塊型治療：專家分析了455例GM患者治療經(jīng)驗(yàn)，腫塊型患者（132例）接受甲潑尼龍激素治療，平均治療1周后病變開始縮小，平均用藥8.2周后腫塊縮小至平均4 cm左右，行病灶切除術(shù)，多數(shù)采用乳暈切口。單純腫塊型治療效果：治療前（左），激素治療后（中），手術(shù)后（右）。