強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種病因不明的疾病，其發病與遺傳及免疫因素有關。它的特點是主要累及中軸關節如脊柱、骶髂關節及少數大關節，出現關節強直和畸形，并有不同程度的眼、肺、心血管及腎等器官受累。

　　一、臨床表現

　　1．起病緩慢，大都發生于40歲以下的男性，以青壯年居多。男女發病比例大約為3：1。

　　2．下腰痛與腰部僵硬，并從骶髂部緩慢地向上延展，或從頸椎開始向下延及骶髂關節，最終出現頸、胸腰椎僵硬。

　　3．大關節發病部位以髖關節多見，出現疼痛及跛行，晚期出現關節強直。

　　4．病程后期出現重度脊柱畸形，從發病至強直畸形大約需6~10年之久。伴發髖關節強直者常需手術矯正。

　　5．肌腱/韌帶與骨的附著點炎癥引起的疼痛為本病特征之一，稱為腱端炎。

　　6．偶有關節外病變，如眼部疾病、前列腺炎、主動脈病變等。

　　二、體格檢查

　　1．腰部活動受限，Schöber試驗陽性。

　　2．胸廓擴張度受限，吸氣時肋骨不能抬起或伴發疼痛。

　　3．臀部壓痛或 “4”字試驗陽性。

　　4．肌腱與骨附著部壓痛。

　　5．髖關節受累時可出現髖關節等動作受限。

　　6．病變后期有脊柱后凸和脊柱關節強直。

　　三、實驗室檢查

　　1．血沉可增快或正常，類風濕因子一般為陰性。

　　2．90％~95％以上患者HLA-B27陽性但HLA-B27陰性不能排除AS。

　　3．X線表現：100％應有骶髂關節炎癥表現如關節間隙變窄、小囊性變或骨侵蝕、骨硬化與骨性強直、脊柱韌帶與纖維環鈣化；晚期整個脊柱呈竹節狀，并有脊柱后凸畸形；髖關節則有間隙變窄、骨侵蝕、囊性變與骨性強直等改變。

　　四、治療

　　采用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）與改變病情藥（DMARDs）兩類藥物聯合治療。

　?。ㄒ唬┓晴摅w類抗炎藥。

　　酌情采用以下一種藥物：

　　1．雙氯酚酸鈉（扶他林、戴芬、英太青等）：每日100-150mg，分次2-3次口服。

　　2．布洛芬（芬必得）：0.3~0.6g，每日2次，口服。

　　3．腸溶消炎痛片：25mg，每日3次，每次1片，口服。

　　4．尼美舒利（怡美力）：0.1g，每日2次，口服。

　　5．萘普生：0.25g，每日3次，口服。

　　6．奈丁美酮（瑞力芬）：每晚口服1000mg。

　　7．美洛昔康（莫比可、邁潔等）：15mg，每日1次。

　　8．塞來昔布（西樂葆）：200mg，每日2次。屬COX-2抑制劑。

　　用上述藥物4周無效，可適當增加劑量或更換品種。如有胃腸道反應，根據情況可改用栓劑，或加用胃黏膜保護劑、制酸劑，如口服硫糖鋁片，每日3~4次，每次500mg；或雷尼替丁，每次150mg，每日二次。也可換用COX-2抑制劑。

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　　1．柳氮磺吡啶（SSZ）：0.5g，每日二次；每周增加0.25g/d至2g/d，口服。

　　2．甲氨蝶呤（MTX）：7.5mg，每周1~2次，口服。注意可能的毒副反應。

　　3．腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑：必要時可采用Infliximab（瑞克）是一種人鼠嵌合的TNFa的單克隆抗體，3~5mg/kg，靜脈滴注，每4周1次，需要與甲氨蝶呤合用。Etanercept（益賽普）是人源化可溶性TNF受體P75:Fc融合蛋白，皮下注射25mg，每周2次。

　　4．沙利度胺（反應停）：初始劑量為每日50mg，每10天遞增50mg，至每日200mg，分次口服。

　　5．雷公藤多苷片：每片10mg，開始劑量每次10mg，每日3次，必要時增加至每日60mg，3個月為一療程。一般僅用于上述治療無效者，不超過2個療程。注意對生殖系統有不良影響。

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　　1．理療、熱敷等以改善癥狀。

　　2．用矯形支架或牽引裝置防止或矯正畸形。

　　3．堅持保健鍛煉，以減緩脊柱強直。

　　4．重度畸形需手術治療：人人工關節置換術、脊柱截骨矯形術等。

　　5．蝮蛇抗栓酶：0.5單位加入5％GNS 500ml VD，1次/日，每14日為一療程，使用前需作皮膚過敏試驗。

　　6．髖關節炎可考慮關節腔內注射153Sm-Citrate-HA或放療。