上面三位網友的例子有典型意義：第一位長期攜帶多年不去檢查；第二位是對乙肝的認知不足，經常喝酒；第三位能在老爸健康的關鍵時刻認準了治療方向。

　　這次的博文與網友們討論上一篇博文的問題。

　　代償性肝硬化有什么表現？濟南市傳染病醫院肝病科涂立銳

　　肝硬化只有在出現明顯的炎癥活動時才有癥狀，但也只是慢性肝炎的癥狀。患者經常以為只是慢性肝炎去看病，不做全面檢查經常會漏診。

　　?背景：慢性肝炎或在慢性肝炎隨訪中發現

　　?早期癥狀：疲勞、納呆、腹部不適

　　?常規檢查：肝脾腫大、ALT/AST升高

　　?超聲：脾大, 門/脾靜脈增寬, 肝表面不平

　　?肝活體組織檢查：再生肝細胞結節和廣泛纖維化

　　癥狀不一。稍有疲乏、食欲減退、正常的更多，腹部不適、或右上腹部隱痛，無腹水。可能肝腫大、壓痛和叩擊痛。脾臟腫大，常由超聲發現。

　　有輕重不等的血清轉氨酶升高和輕重不等的其他肝功能試驗異常。

　　活動性肝硬化肝組織都有輕重不等的炎癥壞死，炎癥活動性明顯的患者才有較重的臨床表現。

　　許多患者病情反復活動，陸續出現失代償癥狀，最多是腹水，但是到這一步就有點晚了。

　　肝硬化可以潛在發展嗎？

　　潛在發展的肝硬化可以是無癥狀的。就診時、甚至多次門診后醫生也未必能正確說明病情程度；有的患者病情似已緩解，多年穩定，卻在一次“感冒”中發現已是重度肝病。

　　許多重度慢性肝炎，病毒低水平遷延，轉氨酶低水平波動，病情在持續中緩慢進展。

　　不能完全以轉氨酶的幅度衡量病情，轉氨酶只反映一時的炎癥活動性；纖維化的程度才表示慢性肝炎的進展，更能表達病情的重度。但檢查血清纖維化標志，常常不能正確反映肝纖維化的實際存在。

　　如無明顯炎癥活動，代償性肝硬化患者可以沒有肝病相關癥狀，甚至可無肝炎的病史；或有慢性乙肝病毒感染，但未發現有肝硬化，可能在常規體檢、肝功能試驗或因其他疾病開腹手術時發現。

　　可能有血清轉氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物容易恢復正常。E抗體陽性，血清病毒水平稍高，多數在10的5次方以下波動，常不被患者重視。病變常在不知不覺中發展，偶爾就診，也常不能確知其實際的病變狀態。

　　為什么肝硬化會沒有癥狀？

　　肝臟是一個“沉默”的內臟，慢性乙型肝炎可全無癥狀而發展為肝硬化，自我感覺并不經常與病變的重度一致。即使已發展為失代償的慢性肝病（這是嚴重影響健康和生命的疾病），常無急性發作的過去史。

　　舉例說明：許多肝癌患者在沒有診斷前并不知道自己有肝病，你想：從攜帶到肝炎至少要一、二十年，從肝炎到肝硬化一般要五到十年，從肝硬化到肝癌又要許多年。那么，從攜帶到肝癌，一般都要幾十年。在持續幾十年中沒有多少癥狀，但慢性肝病卻在不斷進展。

　　這是為什么呢？

　　一、肝臟與皮膚相同，都由上皮細胞組成。皮膚受點外傷容易結疤修復，結了疤就沒有痛苦了；肝細胞炎癥壞死也容易纖維化（就是纖細的結疤），纖維化過程是沒有癥狀的。

　　二、任何疾病，病情越急癥狀就越重，感冒一般算是小病，急性發作也要躺幾天。從肝炎到肝硬化一般都要很多年，緩慢的變化就不容易發覺。

　　三、肝臟有很強的代償能力，即使有三、四成肝細胞被纖維化代替，還能應付日常生活的代謝需求，就有可能不出現癥狀。只是到了工作或生活超負荷、或疾病、手術有高消耗時，才會出現癥狀。

　　肝癌是十分嚴重的病變，也可以沒有癥狀嗎？

　　如果漏診了肝硬化，當然也會漏診肝癌。漏診肝癌的當然是代償性肝硬化，只要有硬化結節，輕的、小的結節同樣可以癌變。

　　乙肝病毒感染常常要經歷幾十年的過程，正因為病變發展非常緩慢，肝細胞的代償能力又很強，如果是在輕度代償性肝硬化的基礎上發生的小肝癌（直徑2公分之內），絕大多數是沒有癥狀的。

　　小肝癌都是已知肝硬化的患者，在定期檢查中發現的。如果因疲乏、消瘦、肝區疼痛等癥狀檢查而發現的，大多數已經是大肝癌了。

　　只有小肝癌手術切除，才有希望根治。

　　怎樣預防肝硬化和肝癌？

　　不知你想過沒有：為什么要抗病毒治療？其實，說到底，抗病毒治療就是為了預防肝硬化和肝癌。

　　轉氨酶升高用降酶藥不難降低，但如果不去清除病毒，轉氨酶降低只是暫時的，肝炎終將反復活動。肝炎患者不清除病毒病變長期遷延，就有發生肝硬化的高危性；肝硬化患者不清除病毒，就有發生肝癌的高危性。

　　然而，慢性乙肝病毒感染很難徹底清除，除了慢性乙肝病毒攜帶之外，凡當前有肝炎活動的患者，在不定的時間后，都有發生肝硬化的可能性；凡當前有、或曾經有肝炎活動的肝硬化患者，在不定的時間后，都有發生肝癌的可能性。只是按照病毒復制水平的不同，發生的頻率不同而已。

　　如果是經過抗病毒治療、血清病毒在檢測限以下的肝炎患者，這種可能性非常非常小，但不是完全沒有；如果是尚未抗病毒治療、或治療無效、病毒水平較高的肝硬化患者，發生肝功能失代償、或發生肝癌的可能性就較大。

　　由于各種情況不同，定期檢查方案當然有別。譬如一般肝炎患者每個月檢查B超，“大三陽”攜帶者一年查幾次“兩對半”，大概90%以上是浪費的。究竟應該多長時間、做什么檢查，請看過去貼出的博文《你需要檢查什么？》。