隨著人們對疾病認(rèn)識的不斷深入，人們的健康觀也發(fā)生了變化。WHO在1948年提出：“健康不但是指一個(gè)沒有癥狀或疾病表現(xiàn)的狀態(tài)，而且是指一個(gè)人良好的身體、精神和社會適應(yīng)的狀態(tài)。”。強(qiáng)調(diào)人類健康應(yīng)是生理、社會適應(yīng)三方面的有機(jī)結(jié)合。1992年，世界衛(wèi)生組織總干事中島宏提倡把健康教育納入學(xué)校教育和教學(xué)規(guī)劃中[1]。許多國家和地區(qū)都已將心理衛(wèi)生作為健康教育中的一項(xiàng)基本內(nèi)容[2]。

　　1 小學(xué)生的心理衛(wèi)生工作的重要性及迫切性

　　全世界范圍內(nèi)，5-16歲的兒童約有12億[3]，他們的健康直接關(guān)系到全球人口素質(zhì)的提高和世界未來的繁榮與發(fā)展[4]。據(jù)1976年WHO報(bào)導(dǎo)，3-35歲的兒童心理社會問題的檢出率約為5%-15%[5]。美國報(bào)道，14-16歲兒童，約有18.7%患有精神障礙[6]。1993年我國22城市的調(diào)查資料顯示，兒童行為問題檢出率為12.97%±2.19%[7]。我國城鄉(xiāng)不同類型學(xué)校學(xué)生的心理障礙，其中，小學(xué)高年級9.7%，初中生為13.76%，高中生18.79%，提示年齡越大，心理衛(wèi)生問題越突出[8]。 lemer認(rèn)為兒童行為問題不僅影響他們的生長發(fā)育和社會化過程，還會導(dǎo)致其成人期的適應(yīng)不良、違法犯罪和精神疾病[9]。再者，從個(gè)體的心理發(fā)展來看[10]，兒童大腦皮層機(jī)能活動(dòng)的可塑性大，模仿性強(qiáng)，容易建立鞏固的動(dòng)力定型。此階段是兒童心理偏異最易形成和糾正的時(shí)期。因此，兒童心理健康促進(jìn)工作具有極其深遠(yuǎn)的意義。

 
 
　　2 心理衛(wèi)生評價(jià)工具有研究現(xiàn)狀

　　2.1心理衛(wèi)生問題的診斷和評估 心理學(xué)家認(rèn)為，在診斷和評價(jià)兒童的心理衛(wèi)生問題時(shí)，不僅要考慮到其發(fā)展年齡[11]、社會文化背景[12]、問題的情境定位[13]及其嚴(yán)重程度[14]，還要考慮到這次診斷對其人格發(fā)展、社會適應(yīng)和別人對他的評價(jià)等方面所產(chǎn)生的影響[14]。在診斷工具有使用方面，還應(yīng)考慮測量主體[15]對測驗(yàn)的理解及態(tài)度的差異。Akiskal（1986）提出，一項(xiàng)較完善的評估程度應(yīng)包括：家庭評估、與教師和家長的語談、行為的觀察和評定、標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)以及發(fā)展史的檢查[16]。

　　2.2心理衛(wèi)生問題診斷和評估工具

　　2.2.1心理測量工具的種類 目前常用的測量工具有以下幾類[17，18]：①癥狀量表，如Achenbach’s行為量表（CBCL）、Conner’s兒童行為評定量表父母問卷（PSQ）、心理健康診斷測驗(yàn)（MHT）、Zung’s抑郁及自評量表（SDS）、Zung’s焦慮自評量表（SAS）、狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表（STA1）等；②人格量表，如明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測定量表（MMPI）、艾森克個(gè)性問卷（EPQ）、卡特爾個(gè)性量表（16PF）等；③智力及發(fā)展量表，如韋克斯勒智測量表（兒童版）、瑞文推理測驗(yàn)、中國比奈測試手冊（SB）、丹佛智力量表（DDST）等；④心理健康評定量表如，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)診斷測驗(yàn)量表（MAAT）、問題行為早期發(fā)現(xiàn)測驗(yàn)手冊（PPCT）、Rutter兒童問卷、兒童適應(yīng)行為評定量表等。

　　2.2.2心理測驗(yàn)工具有評價(jià)原則 心理測驗(yàn)表的評價(jià)應(yīng)依據(jù)[18，19]：①心理測驗(yàn)工具的功效，即能反映要評定的內(nèi)容特征的能力；②心理測驗(yàn)工具的敏感性，即能測出受評者某種特質(zhì)或行為上有意義的變化的能力；③心理測驗(yàn)工具的簡便性；④心理測驗(yàn)工具的可分析性，即有無常模或描述性標(biāo)準(zhǔn)；⑤信度，即衡量測驗(yàn)工具可靠性和穩(wěn)定性的程度。信度系數(shù)越大，測量結(jié)果越可靠。常的信度的指標(biāo)有：重測信度、分半信度和同質(zhì)性信度。總之，選擇心理測驗(yàn)工具時(shí)，應(yīng)根據(jù)研究目的，選擇使用廣泛、操作簡便、省時(shí)，而信度較高的測量工具。

　　3 中小學(xué)生心理衛(wèi)生現(xiàn)狀

　　3.1中小學(xué)生心理衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀及趨勢

　　3.1.1研究對象較廣泛包括一般兒童、超常兒童、獨(dú)生子女、單新兒童、聾啞兒童、弱智兒童、少數(shù)民族兒童、學(xué)習(xí)不良兒童、失足兒童等。

　　3.1.2研究方法的多樣化 包括橫斷面調(diào)查，病例對照研究[20]、隊(duì)列研究[21，22]、多因素分析等方法已被應(yīng)用于心理健康調(diào)查的領(lǐng)域中。

　　3.1.3 測量方法的標(biāo)準(zhǔn)化及多樣化調(diào)查多采用敏感、高信度的標(biāo)準(zhǔn)化測量工具，而且其使用開始趨向多樣化，以期從多角度、多層面反映兒童的心理健康水平。

　　3.2目前中小學(xué)中存在的主要心理衛(wèi)生問題

　　3.2.1學(xué)習(xí)困難 國外，有3%-28%的學(xué)齡兒童存在某種程度和方式的學(xué)習(xí)困難[23]。國內(nèi)學(xué)習(xí)困難兒童的檢出率為17.4%[24]。近年來許多研究表明，造成學(xué)習(xí)困難的外部因素[25]有：家庭環(huán)境不良、父母文化程度低、父母教養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋黄鋬?nèi)部因素[26]有：兒童在智力結(jié)構(gòu)、知識水平、品行障礙、多動(dòng)癥等。

　　3.2.2個(gè)性障礙 在美國，自殺排第3位死因，15歲以下兒童少年自殺身亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的2.4%[27]。我國有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[28]：有自殺意念者占9.69%，主要原因?yàn)楦改覆缓汀�學(xué)習(xí)成績差、不良習(xí)慣、不良性心理等。

　　3.2.3情緒障礙 瑞典Knorring報(bào)告10-14歲的兒童精神障礙的發(fā)生率[29]，男生有3.55%。女生3.4%。國內(nèi)兒童的精神障礙的發(fā)生率為1.05%[30]。病種分析顯示，國外過度焦慮患病率為5.9%-12.7%[31]。國內(nèi)為0.51%[30]，國外抑郁癥發(fā)生率為1%-8.0%[31]，國內(nèi)為0.56%[30]。國內(nèi)外的資料均表明，兒童青少年精神障礙的影響因素主要來自家庭和學(xué)校表現(xiàn)等[32，33]。

　　3.2.4行為障礙 ①多動(dòng)癥是兒童時(shí)期常見的精神衛(wèi)生問題之一[30，34]，國外[35]兒童多動(dòng)癥的發(fā)生率為1.2%-9.9%，我國為6.04%[30]。②國內(nèi)資料顯示[36]，隨著年齡的增設(shè)和年級的上升學(xué)生的吸煙率有上升的趨勢，普通學(xué)校吸煙率高于重點(diǎn)學(xué)校。③兒童行為障礙的發(fā)生率在英國和美國雞為4%-10%[31]。我國發(fā)生率為1.55%，資料表明，家庭環(huán)境是最重要的影響因素[33]。

　　3.2.5特殊群體兒童少年的心理衛(wèi)生問題 有研究表明[37]，聾啞兒童青少年行為問題檢出率高于普通兒童。單純性肥胖兒童的社會適應(yīng)能力低于正常兒童，且有隨肥胖加重而降低的趨勢[38，39]。

　　4 中小學(xué)生心理衛(wèi)生問題影響問題

　　4.1有關(guān)兒童行為障礙形成的理論 精神動(dòng)力學(xué)的認(rèn)為[40]，兒童行為障礙起因于對兒童本能的過分限制或過分滿足；心理教育學(xué)者[31]認(rèn)為行為障礙源于兒童家庭生活和學(xué)校的現(xiàn)實(shí)要求間存在的潛在沖突；生態(tài)學(xué)和社會心理學(xué)者[412]認(rèn)為兒童行為問題是在和成人交往的過程中形成和發(fā)展起來的；行為理論者[43]認(rèn)為不良行為是不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)反應(yīng)；社會學(xué)習(xí)論者認(rèn)為，凡被獎(jiǎng)賞的都會維持下去，不管行為好壞。總之，兒童所處的社會環(huán)境、同伴關(guān)系、與成人的交流都會影響其行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。

　　4.2兒童心理衛(wèi)生問題發(fā)生的影響因素在兒童成長的不同時(shí)期，其行為問題發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有所不同。母孕期和圍產(chǎn)期以生物學(xué)危險(xiǎn)因素為主；在嬰兒期以后，社會心理因素所起作用愈來愈大。總之，生物學(xué)因素決定行為兒童的素質(zhì)，社會心理因素是行為問題的誘因和調(diào)節(jié)因素[20]。

　　4.2.1家庭環(huán)境因素有研究表明父母和父母教養(yǎng)不當(dāng)、社會經(jīng)濟(jì)文化階層低、父母有不良行為習(xí)慣及個(gè)性特征、寄養(yǎng)或全托、兒童疾病、精神病家族史和母孕期疾病等因素均能增加兒童問題行為發(fā)生的危險(xiǎn)性[20，44-46]。

　　4.2.2學(xué)校因素包括：學(xué)校地理位置、教學(xué)質(zhì)量、教盲目標(biāo)、教師文化素質(zhì)和心理素質(zhì)、學(xué)生來源等[10]。

　　4.2.3社會因素社會制度、社會秩序、價(jià)值取向、傳統(tǒng)道德、新聞傳播媒介、同伴關(guān)系、社區(qū)氛圍等對兒童的心理健康均會造成一定的影響[10]。

　　5 心理健康教育的研究成果

　　隨著應(yīng)試教育向素質(zhì)的轉(zhuǎn)變，心理健康教育已成為學(xué)校教育的重要組成部分，是學(xué)生心理衛(wèi)生防治工作的重要手段。近幾年社會各界在心理健康教育的目標(biāo)、內(nèi)容、途徑、方法、機(jī)制等方面做了許多研究，取得一系列的成果。

　　5.1心理健康教育的定義和目標(biāo)心理健康教育是指根據(jù)心理學(xué)的規(guī)律，采用各種方法與措施，經(jīng)維持學(xué)生的心理健康、優(yōu)化其心理素質(zhì)和促進(jìn)其人格健全發(fā)展的一種教育感和目的主體，重視他們的心理發(fā)展水平，結(jié)合“三育”的特點(diǎn)，優(yōu)化學(xué)生的心理素質(zhì)，以增進(jìn)學(xué)生的心理功能、充分發(fā)揮其心理潛能，促進(jìn)其整體素質(zhì)的提高和人格的健全發(fā)展[47]。

　　5.2心理健康教育的模式 心理健康教育應(yīng)遵循以下操作規(guī)程[48]：①運(yùn)用各種評估與診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)問題；②確定問題的性質(zhì)，問題產(chǎn)生的根源與存在的條件；③對潛在的行為變化、學(xué)習(xí)過程或由問題解決帶來的條件變化作出描述；④確定干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)；⑤在學(xué)校心理服務(wù)能力范圍內(nèi)選定最有效的干預(yù)方法；⑥對照確立的目標(biāo)評估干預(yù)帶來的變化；⑦使干預(yù)的結(jié)果保持穩(wěn)定。總之，了解學(xué)生是基礎(chǔ)，診斷是關(guān)鍵，教育干預(yù)是達(dá)到輔導(dǎo)目標(biāo)的手段。

　　5.3心理健康的方法與途徑心理健康教育可分為課堂教學(xué)、活動(dòng)課、個(gè)別輔導(dǎo)和集體輔導(dǎo)。其主要形式心理輔導(dǎo)活動(dòng)課，注重學(xué)生的主動(dòng)參與，依靠團(tuán)體動(dòng)力來改變集體中個(gè)人的觀念與行為。因活動(dòng)課形式多樣，學(xué)生得到更多的鍛煉，另外，教師以平等角色參加到活動(dòng)中，能幫助學(xué)生解決實(shí)際面臨的心理困擾。

　　對有行為問題的學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)救的心理教育，幫助他們擺脫心理困擾，一般有以下方法[49，50]：生擬技術(shù)、積極動(dòng)機(jī)內(nèi)涵技術(shù)、積極功能內(nèi)涵技術(shù)、病癥規(guī)定技術(shù)、轟擊后門技術(shù)、注意例外技術(shù)等。對有較為嚴(yán)重的心理障礙者進(jìn)行心理咨詢及必要的心理治療。

　　5.4心理健康教育輔導(dǎo)教材的編寫 各地輔導(dǎo)教材基本涉及以下內(nèi)容[51]：①關(guān)于學(xué)生所處心理發(fā)展階段的年齡特點(diǎn)、發(fā)展任務(wù)和應(yīng)對策略的指導(dǎo)；②學(xué)習(xí)心理指導(dǎo)，涉及學(xué)習(xí)規(guī)劃、智力、創(chuàng)造力培養(yǎng)、應(yīng)試心理調(diào)適策略等；③情感生活教育，培養(yǎng)良好情感品質(zhì)、指導(dǎo)情緒調(diào)適策略等；④人際關(guān)系指導(dǎo)，包括同學(xué)間、師生、親子交往的指導(dǎo)等；⑤挫折應(yīng)對指導(dǎo)，培養(yǎng)與訓(xùn)練耐受挫折力、指導(dǎo)應(yīng)地技能等；⑥健全人格的培養(yǎng)；⑦自我心理修養(yǎng)與生活規(guī)劃指導(dǎo)；⑧兒童青少年中常見的特殊心理障礙問題及其防治。

　　教材內(nèi)容應(yīng)依據(jù)心理健康教育目標(biāo)、原則、結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況來安排，使其接近學(xué)生的日常生活。教材形式傾向于‘模塊化’，即分小學(xué)、初中、高中三個(gè)模塊，每個(gè)模塊均有知識篇、自測篇、方法篇和咨詢篇四部分，適合學(xué)生、教師、家長閱讀，這樣有利于家庭與學(xué)校的共同參與。

　　6 心理健康教育效果評價(jià)的依據(jù)

　　心理學(xué)家認(rèn)為，心理治療效果的個(gè)體評價(jià)應(yīng)依據(jù)[52]：①焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理癥狀；②社會生活的適應(yīng)能力；③人際行為的適應(yīng)；④個(gè)性、意志力；⑤自我意識、對人對事的看法及排隊(duì)心理困擾的能力等方面改善的情況來判斷。

　　心理健康教育措施效果的評價(jià)應(yīng)側(cè)重于受教育者的團(tuán)體評價(jià)。因此，應(yīng)采用較客觀、可量化的方法，從心理癥狀、社會適應(yīng)、人際適應(yīng)及個(gè)性等方面進(jìn)行綜合評價(jià)，以觀察其心理水平的好轉(zhuǎn)或動(dòng)態(tài)變化情況。

　　7 中小學(xué)心理衛(wèi)生工作的展望

　　目前，了解學(xué)生、診斷問題學(xué)生、教育干預(yù)、干預(yù)評價(jià)及效果維持已成為心理衛(wèi)生工作的基本模式。在了解學(xué)生階段，傾向于采用多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)量表，以反映學(xué)生認(rèn)知、情感、意志和社會適應(yīng)等多方面信息，這評價(jià)學(xué)生心理狀況服務(wù)。在診斷學(xué)生階段，不再局限于學(xué)生整體心理健康狀況及所存在的主要問題的研究，還重視學(xué)生個(gè)體心理健康的研究，為其建立心理健康檔案，以便于進(jìn)行心理問題診斷、心理咨詢及評價(jià)心理健康狀況的改善情況，此外，還從多方面探討心理健康的影響因素，以期能為以后的教育干預(yù)控制或改善或可變因素，配合心理健康教育，提供借鑒。在教育干預(yù)階段，應(yīng)有校領(lǐng)導(dǎo)參與課題的組織，針對現(xiàn)況研究所提供的信息，設(shè)計(jì)教育內(nèi)容、教育目標(biāo)，確定教育途徑，保證課時(shí)和場地，以心理活動(dòng)課為主，以個(gè)人心理咨詢?yōu)檩o，由家庭、學(xué)校共同參與，促進(jìn)學(xué)生心理的健康成長。在干預(yù)效果評價(jià)階段，對干預(yù)的變置--進(jìn)行復(fù)測，以觀察其改善于否，其中，以團(tuán)體改善情況為效果評價(jià)的主要依據(jù)。在做出評價(jià)之后，還應(yīng)對教育干預(yù)措施作一延續(xù)，以維持學(xué)生的良好心理水平。