1 臨床資料
   
　　患者，男，62歲，因雙側面額、手指麻木伴視物模糊3天于2001年12月5日入院。患者12月2日早晨6時睡醒后出現頭面部、雙側手指麻木不適，伴有視物模糊，四肢乏力，行走不穩感，3天來自覺癥狀逐漸加重。既往史（-），個人史（-），家族史（-）。體格檢查:BP150/110mmHg，對答切題，雙側瞳孔等大等圓，d=2.5mm，對光反射靈敏、復視、雙眼球活動不靈活，內收外展不能，舌肌震顫，四肢肌力、肢張力正常，雙膝腱反射未引出，閉目站立征（-），跟膝脛試驗（-），雙側巴氏征（-）、克氏征（-），布氏征（-）。實驗室檢查:（1）三大常規未見異常。血脂:總膽固醇6.44mmoL，/L甘油三酯3.36mmoL/L。腦脊液壓力190mmH 2 O，細胞數0.008×10 9 /L，潘氏試驗:陰性，總蛋白0.4g/L。（2）頭顱CT:中腦、橋腦點片狀軟化灶;頭顱MRI:雙側大腦半球腔隙性腦梗塞，腦動脈硬化;鼻咽CT:未見異常。（3）神經電生理:腦干聽覺誘發電位:雙側正常，體感誘發電位:雙側正常，視覺誘發電位:雙側正常。
   
　　治療:初期，診斷為腦血管病，給予擴張血管，改善微循環，增強細胞代謝，脫水，激素，高壓氧理療及對癥治療，20天后，患者眩暈未緩解，視物模糊，雙眼球旋下、旋上內收外展明顯受限。全科會診，再追問病史，患者起病前曾有輕微的上呼吸道感染史。診斷為多發性腦神經炎（雙側外展、動眼、滑車、視神經炎）給予抗生素、激素、維生素及對癥治療。18天后，眩暈緩解，眼球活動度、視力明顯恢復。
   
　　2 討論

　　多發性腦神經炎是指單側或雙側，同時或先后出現兩條以上的腦神經損害，病因多種多樣，常見的有:①炎癥性疾病;②感染后免疫功能障礙;③脫髓鞘性疾病;④癌癥的顱底轉移 ［1］  。臨床表現視受損腦神經的多種組合而有不同的征象，本例患者癥狀主要出現在眼部，表現為視物不清，運動受限是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經受損的表現:但由于病史（年齡、血壓、血脂）及頭顱MRI結果造成假象，引起了早期診斷的延誤，因此，對于60歲以上老年人，出現多腦神經損傷癥狀，除了考慮腦血管病變的可能外，還應擴大思路，考慮其他病變的可能。鑒別診斷:多發性硬化，誘發電位檢查結果不支持;眶上裂綜合征，沒有三叉神經損害癥狀，頭顱MRI結果不支持，海綿竇綜合征，損害部位不支持。

　　參考文獻
    
　　1 黃如訓.臨床神經病學，北京:人民衛生出版社，1991，203-204.