外科感染一般是指需要手術治療的感染性疾病和發生在創傷或手術后的感染，常分為特異性和非特異性感染。特異性感染包括破傷風、氣性壞疽等，非特異性感染包括癤、癰、蜂窩組織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性骨髓炎等。非特異性感染又名化膿性感染，其特點是有明顯而突出的局部癥狀，如紅、腫、熱、痛、功能障礙;感染重者還常有發熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細胞計數增多;病程長者還可表現為營養不良、貧血、水腫，甚至發生感染性休克等。其護理要點是協助醫師治療原發病灶，控制感染，減輕局部癥狀和不適，提高病人生活自理能力。常見護理問題包括：(1)病痛;(2)體溫過高;(3)自理缺陷;(4)知識缺乏：預防感染知識;(5)營養失調：低于機體需要量;(6)有口腔粘膜改變的危險;(7)潛在并發癥--感染性休克。

　　一、疼痛

　　相關因素

　　炎癥區腫脹，壓迫神經末梢。

　　疼痛部位所處位置，如患肢下垂。

　　主要表現

　　主訴疼痛。

　　痛苦面容，呻吟，煩躁不安。

　　難以入睡。

　　護理目標。

　　病人能掌握自我調節以緩解疼痛方法。

　　病人主訴疼痛減輕或消除。

　　護理措施

　　與病人親切交談，了解疼痛的部位、性質、持續時間及伴隨癥狀以及病人心理狀態。

　　仔細觀察病人表情及行為，評估其語言性暗示的異常程度。

　　評估有否加重病人痛苦的周圍環境因素，如空氣、噪聲、設備，并設法改善，如空氣清新、臥具或坐具舒適、環境清潔、光線柔和。

　　分散病人注意力，如聽收音機、聊天、看書報等，以降低機體對疼痛的感受性。

　　適當向病人解釋引起疼痛的原因，指導病人采取減輕疼痛的方法，如肢體疼痛者，可抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕局部腫脹而緩解疼痛;局部還可采用金黃散、50%硫酸鎂冷濕敷，以促進炎癥局限等。

　　協助病人采取舒適體位。

　　遵醫囑合理使用止痛藥，并觀察藥物治療。

　　重點評價

　　疼痛是否減輕或消除。

　　緩解疼痛措施的效果及不良反應。

　　病人是否掌握應對疼痛的技巧。

　　二、體溫過高

　　相關因素 感染擴散

　　主要表現

　　病人主訴發熱、發冷、寒顫。

　　病人體溫高、呼吸加快、脈搏增快。

　　病人神志恍惚。

　　護理目標

　　病人能描述體溫升高的早期表現。

　　病人能掌握有助降溫的自我處理方法。

　　體溫恢復正常。

　　護理措施

　　傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征及熱型。

　　密切觀察體溫變化趨勢，每天測量3-6次，必要時可隨時測量。

　　調節室內溫、濕度，使病人舒適。

　　體溫超過39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應，半小時后復測體溫。

　　遵醫囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、受涼。

　　能飲水者，鼓勵病人多飲水，以促進毒素排出，也可補充因大量出汗而喪失的水分。必要時遵醫囑行靜脈補液，以維持水、電解質的平衡。

　　臥床休息，寒戰時注意保暖，減少能量的進一步消耗。

　　加強營養，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補充能量的大量消耗。

　　告訴病人體溫升高的早期表現，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。

　　重點評價

　　降溫措施的效果。

　　病人是否掌握高熱時的自我保護措施。

　　病人是否能隨時反映體溫升高的自覺癥狀。

　　三、自理缺陷

　　相關因素

　　疼痛

　　虛弱

　　主要表現

　　病人主訴活動時，疼痛感加重或疲乏、眩暈、氣促。

　　病人日常料理需別人幫助才能完成，如穿衣褲、入廁、洗漱、進食等。

　　護理目標

　　病人自理能力完全或部分恢復。

　　病人能描述預防自理障礙的方法。

　　病人自理缺陷期間生活需要能夠得到滿足。

　　護理措施

　　評估病人自理能力的因素，如疼痛、高熱，并參照有關護理措施給予相應處理。

　　評估病人自理障礙的程度，以制訂協助病人完成自我料理的計劃。

　　協助病人做好生活護理，如刷牙、吃飯、大小便等，必要時用屏風遮擋，以免損傷病人自尊心而拒絕幫助。

　　將用物放在便于病人拿取的地方，如紙巾、眼鏡、書等，并提供便于病人活動的用具，如拐杖，從而提高病人活動的安全性。

　　對因不能完全自理而情緒急躁或悲觀的病人，應做好其心理護理，說明自理障礙的暫時性。

　　對移動困難的病人，應協助并鼓勵病人做肢體的功能鍛煉，避免廢用綜合征的發生。

　　重點評價

　　病人自理能力是否提高。

　　病人是否能安全地進行自理活動。

　　病人是否達到最佳的自理水平。

　　四、知識缺乏：預防感染知識

　　相關因素

　　與病人的文化程度有關。

　　知識來源缺乏。

　　與病人生活習慣有關。

　　主要表現

　　有引起感染擴散的不良行為。

　　向有關人員詢問。

　　護理目標

　　病人能掌握身體特定引流管預防感染的自護措施。

　　病人無引起感染的不良行為。

　　護理措施

　　1通過觀察和交流，評估病人知識缺乏的內容及程度，以因人施教。

　　2 結合疾病的具體情況，向病人宣教自防知識：

　　通過癤腫者，不宜擠壓，防止引起化膿性海綿竇栓塞癥而危及生命。

　　不隨意搔抓炎癥部位。

　　下肢患丹毒的病人可抬高患肢，減輕疼痛。

　　頸部蜂窩織炎的病人感呼吸困難時，應及時報告醫護人員，避免嚴重后果的發生。

　　3協助并指導病人自護引流管及其一般護理。

　　妥善固定：臥床時，引流管應留有足夠的長度固定于床緣，如腹腔引流管、導尿管、胸腔引流管等，或固定于床頭，如腦室引流管、三腔二囊管等，以免活動時，牽拉引流管而脫出;離床活動時，可將引流袋提于手中，應低于置管口平面，以防引流液倒流而引起逆行性感染。當必須高于傷口平面時，則應先為夾閉引流管。

　　保持引流通暢：床上活動時，注意勿壓住、折疊、扭曲引流管，以免引流液淤積體內而引起感染或嚴重影響病情的觀察。

　　嚴格無菌操作：勿隨意反復打開引流袋的放液口或引流袋與引流管的接頭，以減少感染的機會。換袋時，應先取下引流袋，再用絡合碘消毒引流管口及其附近，然后再接上清潔的引流袋，其間，注意手勿接觸消毒過的接口處。

　　嚴防空氣進入;換袋時，應先夾閉引流管，再換袋或瓶，尤其是胸腔引流管更應注意，以免產生氣胸。

　　4加強個人衛生，及時治療各種瘙癢性皮膚病，以防體表化膿性感染的發生。

　　5糖尿病、尿毒癥、白血病病人，用大劑量激素療法和抗癌療法等均可削弱人體抗御感染的能力，因此應告訴病人做好勞動保護工作，預防創傷的發生，有創傷時應及時到醫院處理。

　　6有創傷時，應遵醫囑及時使用預防性抗生素。

　　重點評價

　　病人是否仍有感染的不良行為。

　　病人是否正確處理引流管。

　　五、營養失調：低于機體需要量

　　相關因素

　　機體代謝增高。

　　食欲減退。

　　禁食。

　　主要表現

　　病人主訴乏力、頭昏。

　　病人貧血貌，皮下脂肪減少，體重下降。

　　血紅蛋白值低于正常。

　　護理目標

　　病人能描述飲食結構。

　　病人能合理進食。

　　病人營養狀況改善。

　　護理措施

　　評估病人的營養狀況。

　　評估影響病人營養狀況的因素。

　　評估病人的飲食結構及烹飪方法。

　　向病人解釋營養不良對疾病治療的不利影響。

　　計算病人每天能量需要量，指導病人合理的飲食結構及種類。

　　為病人提供色、香、味俱全的飲食，以提高病人食欲。

　　病人訴頭昏等不適時，應多臥床休息，減少能量消耗，同時預防跌倒受傷。

　　提供促進病人食欲的環境，如空氣新鮮、環境清潔等。

　　進食困難時，應行鼻飼流質，必要時需給予靜脈營養液。

　　疼痛者，應在進食前半小時止痛。

　　允許病人少量多餐，并給予足夠的時間進食。

　　保持口腔清潔，促進食欲。

　　重點評價

　　病人是否按自身的能量需要量進食。

　　病人的營養是否改善，如體重上升、血紅蛋白值上升等。

　　六、有口腔粘膜改變的危險。

　　相關因素

　　高熱。

　　禁食。

　　營養不良。

　　主要表現

　　口腔異味

　　口腔潰瘍

　　病人主訴口腔不適、進食時疼痛。

　　護理目標

　　病人口腔清潔衛生。

　　病人口腔粘膜完好。

　　病人能描述保護口腔粘膜的措施。

　　病人主訴口腔舒適。

　　護理措施

　　評估并向病人解釋影響病人口腔粘膜改變的因素。

　　評估病人自潔口腔的意識及方法、能力。

　　評估病人目前口腔粘膜的完好程度。

　　向病人解釋口腔護理的意義，指導或幫助病人進行口腔護理，每天2次，或每次進食后自潔口腔。

　　鼓勵或幫助病人吐出或吸出口腔內分泌物，以防細菌繁殖而引起口腔感染、粘膜糜爛。

　　重點評價

　　病人口腔是否清潔、無異味、粘膜是否完好。

　　病人是否自覺潔口或配合口腔護理。

　　七、潛在并發癥--感染性休克。

　　參照休克病人標準護理計劃中的相關內容。