明年1月1日起，廣州的職工慢性病患者除了可在普通門診報銷300元/月之外，還可在慢性病門診報銷200元/月。 資料圖片

12日，廣州市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生和計劃生育委員會聯合印發《關于廣州市職工社會醫療保險統籌基金支付門診指定慢性病專科藥費范圍及標準的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》擴大了慢性病醫保范圍，由如今的17個病種擴大到20個病種，并提高報銷標準，最高支付限額每病種由如今的每人每月150元提高到200元。明年1月1日起，廣州的職工慢性病患者除了可在普通門診報銷300元/月之外，還可在慢性病門診報銷200元/月，累計每月可享受的門診慢性病報銷額度為500元。

A.慢性病醫保新增5個病種

根據省、市的有關文件要求，按照“發病率較高、臨床診斷明確、參保人需長期在門診藥物治療、醫療費用較高”的原則，結合定點醫療機構專家意見較為集中、參保病人反映較為強烈的病種情況，《通知》在現有門診指定慢性病病種的基礎上，增加了腦血管病后遺癥、強直性脊柱炎、膝關節骨性關節炎、炎癥性腸?。冃越Y腸炎、克羅恩病）、支氣管哮喘等病種。

但與此前8月公布的征求意見稿相比，《通知》刪去了惡性腫瘤（非放、化療）這一病種。

同時，《通知》將原肝硬化（失代償期）擴大到肝硬化（包括代償期和失代償期），將原精神分裂癥、雙相情感障礙擴大到重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯）。

根據門診指定慢性病醫療費用情況，參考醫保管理信息系統提取的數據，結合職工社會醫療保險基金收支情況，適當提高了職工社會醫療保險統籌基金支付門診指定慢性病基本醫療費用的最高支付限額，從原來的每病種每人每月150元提高到200元，增幅達33.3%。

為什么從150元漲到200元？市人社局醫保處相關負責人表示，考慮到物價因素、醫療費上漲等因素，部分參保人反映不太夠用，因此作出上述調整。

B.高血壓病確診擴大到基層醫療機構

為加強和規范門診指定慢性病的管理，結合《廣東省基本醫療保險診療常規》，《通知》進一步完善了各門診指定慢性病病種的具體準入標準。

同時，根據《廣州市人民政府辦公廳關于印發進一步加強和改進基層醫療衛生工作及配套方案的通知》的要求，進一步支持基層醫療機構，將高血壓病的確診醫療機構范圍從原來的二、三級醫療機構擴大到包括基層醫療機構在內的全部定點醫療機構。

值得強調的是，按照《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市城鄉居民社會醫療保險試行辦法的通知》規定，城鄉居民社會醫療保險的門診指定慢性病病種范圍、準入標準、藥品目錄范圍按照職工社會醫療保險有關規定執行。

也就是說，在擴大了職工社會醫療保險門診指定慢性病病種范圍后，城鄉居民社會醫療保險門診指定慢性病病種范圍也同步擴大，提高了城鄉居民社會醫療保險參保人員個人門診醫療費用待遇。

廣州市人社局提供數據顯示，2014年，該市參保人員申請享受門診指定慢性病醫療待遇的人數為49.72萬人，參保人員門診進行指定慢性病就醫達605.14萬人次，醫療保險統籌基金支付參保人員指定慢性病門診?？扑庂M7.39億元，統籌支付率平均為63.70%，較好地保障了參保人員進行指定慢性病治療的門診醫療需求。

■聚焦問題

怎么認定慢性??？ 登錄網站查詢

全部的20個病種究竟應該去哪些級別的醫院、找哪個層級的專家診斷、確定后，才能享受到“門慢”報銷待遇？

此次《通知》也特意將常見慢性病的確診權下放到了基層醫院，并出臺新版本的《廣州市社會醫療保險門診指定慢性病準入標準》。根據這一標準，每一個病種的診斷標準、診斷醫院等級都進行了明確規定。

但患有多種門診指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個病種享受相應的門診指定慢性病醫療保險待遇。病種一經選定，在1年內原則上不予變更。

具體病種的指定診斷、準入，參保人可登錄市人社局、市醫保局的網站進行查詢。

怎樣定點？ 可選大小定點之外的醫院

“門診慢性病患者的選點，我們不做限定，會給出相應指引，比如哪家醫院對這一疾病比較擅長。”市人社局醫保處相關負責人解釋，門診慢性病病人的選點，并不受普通門診待遇大小定點的限制，患者可以根據自己的需要，選門診大小定點之外的其他醫院。

《通知》明確，參保人員申請門診指定慢性病時，定點醫療機構按照相應門診指定慢性病準入標準予以審核確認。屬于既往已確診的參保人員，定點醫療機構可根據既往化驗單、診斷書等予以審核確認。

怎樣報銷？ “門慢”報銷與普通門診報銷 不能重復享受

人社局醫保處負責人特別提醒，由于已經給予門診慢性病患者一個病種最高每人每月200元的報銷，所以門診慢性病待遇和職工醫保普通門診待遇不能重復享受。也就是說，已成功申請門診慢性病病種的參保病人，在普通門診就醫時，不能再享受普通門診醫保的相應報銷。

參保病人在廣州定點醫療機構門診就醫，或按規定在選定異地醫療機構門診就醫發生的門診指定慢性病相應?？扑庂M，由職工社會醫療保險統籌基金按基層醫療機構85%、其它醫療機構65%的標準支付。

參保病人患病住院期間不得同時享受門診指定慢性病醫療保險待遇。

20個納入職工醫保的指定慢性病

1阿爾茨海默氏病2癲癇3肝硬化4高血壓病5冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6類風濕關節炎7慢性腎功能不全（非透析）8慢性腎小球腎炎9慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）10慢性阻塞性肺疾病11腦血管病后遺癥12帕金森病13強直性脊柱炎14糖尿病15膝關節骨性關節炎16系統性紅斑狼瘡17心臟瓣膜替換手術后抗凝治療18炎癥性腸?。冃越Y腸炎、克羅恩?。?9支氣管哮喘20重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯）