國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今天上午召開的2015年首次例行發(fā)布會(huì)公布了2015年的五項(xiàng)重點(diǎn)工作，其中明確表示，2015年將大力推進(jìn)分級(jí)診療工作，在城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

“不行”標(biāo)簽貼身上 社區(qū)醫(yī)生很冤枉

2014年，青海、甘肅、四川等地開始實(shí)施分級(jí)診療，社區(qū)醫(yī)院服務(wù)人群增加、轉(zhuǎn)診人數(shù)增加等成果受人矚目。但現(xiàn)實(shí)中仍普遍存在這樣的矛盾：本可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去診斷治療的患者還是跑到大醫(yī)院，于是，大醫(yī)院持續(xù)人滿為患；即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢病治療方面有能力，病人還是不愿意去。

在此次發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人毛群安表示，這種局面出現(xiàn)的原因之一是老百姓不理解基層醫(yī)院和大醫(yī)院之間功能定位的差異，而簡(jiǎn)單將兩者進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)生沒(méi)有大醫(yī)院的大醫(yī)生好，其實(shí)，“兩者是功能互補(bǔ)的關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)稱為“公眾健康的守門人”，而大醫(yī)院的重點(diǎn)是解決疑難重癥的”。

“說(shuō)大醫(yī)院醫(yī)生能做難度很大的手術(shù)，社區(qū)醫(yī)生做不了，所以就下一結(jié)論，說(shuō)社區(qū)醫(yī)生的水平不行，毛群安認(rèn)為，這個(gè)結(jié)論有失公正，“考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作情況主要就是看它們能否解決公眾的一些常見(jiàn)病、多發(fā)病”。

他舉了這樣一個(gè)例子，高血壓、糖尿病等慢病，如果到大醫(yī)院就診，不能保證患者每一次去都是同一個(gè)專家看，如此并不利于醫(yī)生對(duì)疾病的持續(xù)性觀測(cè)和對(duì)藥物使用量的調(diào)整。而相比之下，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性疾病持續(xù)性的監(jiān)測(cè)、診斷、治療。而對(duì)于到大醫(yī)院只是為了開藥的患者來(lái)說(shuō)，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可能更省時(shí)、有效。

    毛群安強(qiáng)調(diào)，分級(jí)診療制度的設(shè)計(jì)初衷并不是不讓老百姓自由選擇就醫(yī)的機(jī)構(gòu)，而是合理引流，應(yīng)該去大醫(yī)院的去大醫(yī)院，應(yīng)該留在社區(qū)醫(yī)院的就在社區(qū)醫(yī)院。

引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉 讓患者跟著醫(yī)生往下走

雖然患者的理解是分級(jí)診療實(shí)施的關(guān)鍵之一，但是限于既有的就醫(yī)習(xí)慣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力薄弱也確實(shí)存在，國(guó)家層面仍需要借助某些引導(dǎo)方法，才能實(shí)現(xiàn)分流患者的目標(biāo)。毛群安認(rèn)為，通過(guò)強(qiáng)制的辦法讓病人到基層就診，達(dá)不到目的，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是最快最直接的方法。

比如，在公立醫(yī)院改革過(guò)程中強(qiáng)調(diào)適度控制規(guī)模，這意味著將大型公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，如果專家到了基層，毫無(wú)疑問(wèn)就會(huì)把病人吸引到基層。

比如，北京市已經(jīng)建立的30多個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，就是大醫(yī)院、小醫(yī)院、社區(qū)之間縱向形成一個(gè)聯(lián)合體，這樣有利于病人在聯(lián)合體內(nèi)的流動(dòng)，而醫(yī)聯(lián)體的前提就是大醫(yī)院要把一些優(yōu)質(zhì)的專家資源、醫(yī)療資源下沉。

優(yōu)質(zhì)資源下沉，基層服務(wù)能力增強(qiáng)，如此社區(qū)局面也放心地將自己的健康托付給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)生去鑒別出患者的癥狀是否需要到大醫(yī)院進(jìn)行盡早的檢查診斷，如果需要區(qū)哪個(gè)醫(yī)院更合適。

當(dāng)然，通過(guò)全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)人才，也將促使基層從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的能力有較大幅度的提高，從而保證分級(jí)診療順利實(shí)施的方法之一。

“分級(jí)診療是要把大中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建成一個(gè)科學(xué)合理的系統(tǒng)，讓更多的人得到合理的醫(yī)療服務(wù)，可能個(gè)人就醫(yī)自由度上受到一點(diǎn)影響，但是大家應(yīng)該理解。”毛群安強(qiáng)調(diào)。