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休克期微循環(huán)的灌流特點(diǎn)

參與醫(yī)生

北京大學(xué)人民醫(yī)院 遲騁 副主任醫(yī)師
休克期微循環(huán)的灌流特點(diǎn),應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期分析。休克分期及特點(diǎn)如下:1、休克早期:即缺血性缺氧期,由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活,大量?jī)翰璺影丰尫牛鹞⒀h(huán)中的微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮,使血液不再進(jìn)入真毛血管網(wǎng),導(dǎo)致組織、臟器,低灌注缺氧、缺血,同時(shí)血液經(jīng)過(guò)動(dòng)、靜脈通路以及直接通路,直接回流,起到代償?shù)淖饔谩T谶@一階段,皮膚和腎臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高,導(dǎo)致皮膚、腎臟血流減少更為明顯,表現(xiàn)為少尿、腎功能損害、皮膚濕冷等,而腦和心等重要臟器對(duì)兒茶酚胺的敏感性稍弱,因此在這個(gè)階段,腦和心的血流可以得到維持,不出現(xiàn)血壓明顯的下降。同時(shí)在休克早期,由于靜脈系統(tǒng)的收縮,以及組織液大量回流入毛細(xì)血管,可以起到自動(dòng)輸血、自動(dòng)輸液的代償機(jī)制,所以在休克早期,患者血壓可以維持穩(wěn)定;2、休克中期:即淤血性缺氧期,毛細(xì)血管前括約肌,微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低,自律性消失,毛細(xì)血管中處于瘀滯狀態(tài),血液大量涌入毛細(xì)血管網(wǎng);3、休克晚期:微循環(huán)的瘀滯狀態(tài)更為明顯,可以發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血即DIC。
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