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新型冠狀病毒肺炎患者出院后呼吸康復-呼吸訓練

參與醫生

中日友好醫院 司徒炫明 住院醫師
結合嚴重急性呼吸綜合征和中東呼吸綜合征出院患者的證據,發現全身虛弱以及呼吸急促,是他們身體功能受限的主要原因,部分新型冠狀病毒肺炎的出院患者,仍然存在氣促、喘憋、咳痰困難等呼吸系統的癥狀,尤其是重癥和危重癥的出院患者,建議定期評估肺功能和胸部的影像,以便制定長期的、個性化的呼吸康復方案。圍繞上述的呼吸系統癥狀問題,可以安排以下的訓練項目: 1、體位:如果患者存在氣促喘憋時,鼓勵患者身體保持前傾約30°,以降低呼吸做功和增加肺容量,對于無法站立的患者,為減輕平臥體位對肺通氣和灌注的不利影響,推薦非睡眠時間內可多采取靠坐位休息,如床頭抬高60°,或用枕頭、被子等將上半身墊起; 2、調整呼吸節奏:當患者出現呼吸頻率加快或胸腹矛盾呼吸時,鼓勵患者通過腹式呼吸調整呼吸節奏,來減少呼吸做功,提高呼吸效率。可采用鼻吸口呼的方式,呼氣時應用縮唇呼氣,此過程中可將手放在腹部,吸氣時感受腹部向上隆起,呼氣時放松呼出,腹部自然收回。初期可以應用節拍器來練習呼吸節律,可以根據患者個人的呼吸頻率調整節拍器,節拍器的頻率應較低于患者呼吸頻率的二倍,但不會引起強烈不適,盡量根據節拍器的節奏進行呼吸,根據節拍器發出的聲響,兩聲呼,一聲吸,逐漸調整,在練習過程中,應在安靜的環境中集中注意力進行; 3、胸廓活動度訓練:由于此類患者多以限制性通氣障礙為主,鼓勵患者進行胸廓活動度訓練。(1)胸部肌肉自我牽拉,尋一穩定的固定物如柜子,肘屈90°,將上臂遠端肘部上方抵在柜子側面,使上臂與地面平行,雙腳呈弓步站立,將重心向前方移動至胸部有拉伸感,保持10-30秒,過程中保持均勻呼吸不要憋氣。(2)背部肌肉拉伸,患者可選擇在坐位下進行,軀干保持直立,目視前方,一手放在腿上,另一側上肢外展至最大,然后軀干向對側側屈,有拉伸感即止。此過程保持10-30秒,過程中保持均勻呼吸,不要憋氣,兩側交替進行。(3)頸肩部肌肉牽拉,患者可選擇坐在穩定的支撐面,上肢能夠垂在支撐面下即可。軀干保持直立,目視前方,一側手扶住對側耳朵上方,向同側側屈,同時對側手向下方盡可能的伸展,直至有拉伸感,保持10-30秒,過程中保持均勻呼吸,不要憋氣,兩側交替進行。(4)調動呼吸肌群參與等技術,可以讓患者盡可能的在抗重力體位下進行大聲朗讀或唱歌等活動,若無法維持站立位或坐位,也可以選擇半臥位或60°靠坐位。
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