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新型冠狀病毒肺炎患者出院后呼吸康復

參與醫生

中日友好醫院 司徒炫明 住院醫師
新型冠狀病毒肺炎患者出院后呼吸康復,內容如下: 1、呼吸訓練:結合嚴重急性呼吸綜合征和中東呼吸綜合征出院患者的證據,發現全身虛弱以及呼吸急促,是患者身體功能受限的主要原因,部分新型冠狀病毒肺炎的出院患者,仍然存在氣促、喘憋、咳痰困難等呼吸系統的癥狀,尤其是重癥和危重癥的出院患者,建議定期評估肺功能和胸部的影像,以便制定長期的、個性化的呼吸康復方案; 2.1、吸氣肌訓練:對于部分ICU獲得性虛弱的患者,應對吸氣肌進行訓練,使用呼吸訓練器,初始負荷為最大吸氣壓的30%,每組5次吸氣,每吸間隔不少于6秒,每次訓練做6組,組間休息1分鐘,頻率每日1次; 2.2、排痰訓練:對于有痰液潴留且排痰困難的患者,鼓勵患者先用體位引流的方式進行排痰,建議針對受累肺葉行體位引流,讓患者保持健側肺在下的側臥位。如體位引流效果不佳或咳痰困難的患者,可應用主動循環呼吸技術; 3、有氧運動:是一項個性化的訓練項目。對于重癥出院或合并高血壓、心臟病等基礎疾病患者,需在專業的康復機構對其活動能力進行全面的評估后,針對性的制定運動處方。對于輕癥和普通出院患者,建議在家中進行有氧運動,患者應遵循序漸進原則,由低強度到中等強度逐步進階,運動頻率為3-5次/周,運動時間為20-40分鐘/次為宜; 4.1、基礎性日常生活活動干預:在出院后的4周內,側重于提高基礎性日常生活活動能力,對于重癥及危重癥患者,因呼吸困難導致基礎日常生活活動受限者,可指導其學習以下方法以減少耗氧:首先可以對轉移、修飾、如廁、洗澡等日常生活動進行評估,評定的重點在于了解,在進行這些日常生活活動的時候,是否存在呼吸困難、疼痛、力弱等因素,而造成的日常生活活動能力障礙,明確了問題點以后,再給予相應的技術支持; 4.2、工具性日常生活活動干預:在出院4周后,對于輕癥及重癥的出院患者,需要關注社會參與度等較高級別的日常生活活動能力,所以建議運用工具性的日常生活活動能力評估量表進行評定,并采取針對性的治療; 5、力量訓練:對于長期臥床及存在乏力、力弱的患者,可針對性予以力量訓練指導,初期可采用徒手訓練的方式,循序漸進增加負荷,力量訓練大致可分為上肢力量訓練、腰腹核心力量訓練和下肢力量訓練三部分; 6、平衡訓練:存在平衡功能障礙的患者,應該在康復治療師的指導下介入平衡訓練,如徒手平衡訓練或者采用平衡訓練儀等方法進行。如患者能維持坐位但不能站立時,可以采用坐位下重心轉移的方法進行訓練,讓患者拉大兩腳間距離,使其獨自去拿桌子上的東西,再從一頭放到另一頭,此訓練一定要有人在旁邊保護,謹防跌倒。若訓練中癥狀無緩解或有加重,請及時就醫; 7、如有不適如何調整:如果在活動過程中出現不適癥狀,如患者存在肌肉骨骼系統的疼痛癥狀時,應酌情調整運動處方;如出現乏力,對于輕癥出院后患者,可以在監測血氧的情況下,循序漸進增加活動強度到中等強度,對于重癥患者,建議強度調整的周期應更長等方法。
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