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蛀牙牙痛能否拔牙，需要根據蛀牙的類型和狀態分情況分析，具體分析如下：1、蛀牙是智齒且處于牙髓炎狀態：如果患者的蛀牙處于牙髓炎狀態，并且患者的蛀牙是智齒，而且智齒長歪或沒有完全萌出或與其他牙齒沒有好的咬合關系等。此類蛀牙通常應該拔，牙髓炎狀態的智齒可以在疼痛期間拔除；2、其他牙齒：如果蛀牙不是智齒，而是其他牙齒，即使蛀牙有牙髓炎或根尖周炎，只要此牙齒還有保留價值，就不應該將其拔出，而應該進行根管治療。治療后重新將牙洞填上，填上后沒有神經的牙齒可能比較脆，在咬東西時可能容易崩掉，建議患者做烤瓷牙保護患牙；3、蛀牙是智齒且處于根尖周炎狀態：如果蛀牙引起根尖周炎，并且蛀牙是智齒，尤其在急性根尖周炎的狀態下，通常不建議患者立即拔牙。建議服用消炎藥，或者將蛀牙磨開以后，進行開髓處理。待炎癥得到控制后，再進行拔牙，以免造成感染擴散。而智齒開髓難度較高，因為位置靠后、操作困難。如果醫生與患者能充分溝通，如交代感染風險，而且患者嘴巴可以張開，同時術前用抗生素預防感染，術后再用抗生素進行抗感染治療。只要炎癥沒有特別重，也可以拔牙。但是建議患者能不在急性期拔牙，就盡量不要在根尖周炎的急性期拔牙。