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腰椎結核是結核菌感染引起的腰椎骨質破壞的一種疾病，其首發的部位是在椎體的松質骨部位，松質骨部位破壞了以后會累及到椎間盤，膿腫范圍擴大了以后會在椎體的前方、椎體的側方，甚至椎管內兩側的腰大肌形成膿腫，是否需要一定要手術需要根據具體的情況來決定，具體如下：1、需要：如果是癥狀在進展期，有膿腫、有破壞，甚至有神經的壓迫，產生了下肢的功能障礙，或者椎體的力學結構穩定性已經受到了影響，此時需要進行手術治療。還有一些慢性的患者，局部有竇道、有流膿，腰大肌的膿腫是向下流注的，此時也需要一定的手術治療，才能完成最終的治療；2、不需要：對于一些癥狀比較輕微的、早期的結核患者，比如腰痛的癥狀很輕微，結核僅集中在局部，并沒有蔓延擴散的趨勢，通過內科的保守治療，也是可以的。腰椎結核保守治療，要臥床，要多休息，如果下地活動要佩戴腰圍。平時要加強營養，如果有貧血的情況，要輸血，要對癥治療。同時強調需要用專業的、專科的抗結核藥進行治療，以及五聯療法治療，多個藥物的聯合治療。且要聽從內科醫生的意見，早期聯合規律用藥，定期隨訪，觀察結核的指標以及炎癥的指標是否有好轉，如果逐漸好轉了，即保守治療有一定的成功率。