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月經推遲20天的原因包括妊娠、內分泌紊亂、生育軸異常、藥物錯誤使用、器質性病變等，具體如下：1、妊娠：育齡期女性平時月經規律、周期正常、有性生活，未采取安全、有效的避孕防護措施，此時要考慮到是妊娠。通過血中絨毛膜促性腺激素水平測定，結合超聲影像學檢查，可以比較明確診斷妊娠與否；2、內分泌紊亂：包括精神、情緒、睡眠不足，過度緊張、焦慮等，都會影響內分泌改變，使月經推遲；3、生育軸異常：下丘腦-垂體-卵巢生育軸，任何環節發生病理性改變會使月經出現延遲，甚至閉經，如垂體微腺瘤、卵巢功能低下、卵巢早期衰竭。卵巢早期衰竭使雌激素水平降低，無法較好排卵，而且雌激素水平降低不能維系正常子宮內膜增生、分泌、脫落，使月經延遲和閉經；4、藥物錯誤使用：激素類藥物錯誤使用，特別是緊急避孕藥的不正確使用；5、器質性病變：如子宮內膜損傷，宮頸、宮腔粘連等。患者出現月經推遲要及時就診、就醫，明確病因，及時治療。