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當查體時發現甲狀腺超過胸鎖乳突肌，叫做甲狀腺Ⅲ度腫大。此時要了解是否為均勻腫大，雙側是否對稱，表面有無高低不平。如果有高低不平，一般建議做甲狀腺的超聲，了解其為均勻腫大還是結節樣增生引起的腫大。主要累及疾病包括： 1、地方性甲狀腺腫，國家現在已經全面覆蓋加碘鹽致使發病越來越少，碘缺導致甲狀腺腫大表現為單純性甲狀腺腫大，這種情況沒有甲狀腺功能異常，也沒有甲亢、甲減，不需要特別的治療。如果是缺碘狀態，補碘就可以能改善； 2、甲狀腺對稱性均勻腫大，同時合并有甲狀腺激素異常，比如T3、T4增高，TSH下降。此時甲狀腺激素分泌過多是由于免疫系統的異常導致，要考慮Graves病，彌漫性的毒性甲狀腺腫大，其往往伴甲狀腺功能亢進癥，需要治療。一般治療時會查患者甲狀腺激素水平，甲狀腺抗體水平，甲狀腺超聲會顯示血流非常豐富，這時候不需要抗甲狀腺藥物治療； 3、彌漫性甲狀腺腫大，但是超聲顯示血流并無Graves病豐富，也是慢性過程。沒有甲亢但是抗體水平很高，特別是甲狀腺過氧化物酶抗體，又叫做TPOAb較高，這種情況叫做橋本甲狀腺炎，也可以表現為彌漫性甲狀腺腫。嚴重時可以腫大到Ⅲ度，這時需要監測甲狀腺功能，因為其有時會出現一過性甲亢，后期大部分甲狀腺經過長期增生、纖維化，表現為甲狀腺功能減退； 4、對稱性腫大，以甲狀腺結節為主，若單發同時又有合并甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能顯像顯示攝锝率也局限性增高，周圍減低，這種情況考慮存在高功能腺瘤。若攝锝率沒有較大異常，但有甲狀腺結節的形成，建議做穿刺，了解結節性質排外腫瘤，比如現在還是比較多見甲狀腺乳頭狀癌。如果單純甲狀腺腫或結節性甲狀腺腫不一定要手術，但是如果是腫瘤要評估其復發或周圍侵犯，或淋巴結轉移的風險，把握手術的指征。