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肺上毛玻璃結節怎么辦

參與醫生

上海交通大學醫學院附屬新華醫院 宋志芳 主任醫師
肺上毛玻璃樣結節,一般是指磨玻璃樣結節。磨玻璃樣結節的密度比正常肺組織要高,比實性結節要低,如果胸部CT發現肺上有不同大小的磨玻璃樣結節,首先應該依據磨玻璃結節的大小和形態學改變,決定處理的方法,包括以下幾種:1、5mm以下:3cm以下的結節叫肺結節,10mm以下的結節叫肺小結節,5mm以下的結節叫微小結節。肺部磨玻璃結節在5mm以下,由于體積太小無法定論,可以繼續觀察3個月、6個月,甚至1年,依據3個月、6個月、1年的動態觀察、形態學改變,決定處理方法;2、8-10mm:8-10mm磨玻璃樣結節需要關注支氣管肺癌的可能性,由于不到10mm,經皮肺穿很難檢測,纖支鏡也很難檢測,這時需要觀察8-10mm的磨玻璃結節是否有毛刺、是否伴有胸膜凹陷等惡性腫瘤跡象,以及是否是感染跡象。如果考慮是感染,經驗性抗感染治療后再復查。如果有腫瘤的跡象直接進行手術治療,手術中快速冰凍切片、手術后的大體標本,都能夠幫助進一步明確其性質和病理類型。沒有惡性腫瘤的跡象,抗感染治療病灶沒有變化,繼續觀察3個月、6個月,通過3-6個月的動態觀察,再決定處理方式。如果3-6個月變化、增長速度很快,復查的時候可以直接手術;3、1-3cm:如果是1-3cm的磨玻璃樣結節,1cm可以做經皮肺穿,如果懷疑感染,普通感染抗感染治療半個月,結核感染抗感染治療1個月,真菌感染抗感染治療至少1個月,病灶縮小認為是感染繼續或者病灶停止吸收,如果縮小則繼續治療,不變或者短時間增長很快,直接手術明確。如果沒有惡性腫瘤的跡象,超過1cm,可以經皮肺穿,明確其細胞學、組織學,包括纖維支氣管鏡。
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