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患者同時存在脾虛和腎虛的情況，先治療何種疾病需根據患者的情況，判斷是脾虛嚴重，還是腎虛嚴重，具體情況如下：1、如果患者出現脾虛情況嚴重，表現為乏力、沒勁或飲食不香，不想吃東西，或出現大便不成形、出虛汗、四肢手足不溫等癥狀，便屬于脾虛的情況，此時是先以治療脾虛為主；2、患者腎虛較嚴重時，如存在怕冷、小便清長或腰膝酸軟，出現口干乏力、陽痿早泄、月經不調等癥狀，應以調理腎虛為主；3、患者脾虛和腎虛的情況均較嚴重時，同時出現不想吃飯、乏力、腰膝酸軟 、腰部脹痛或雙膝關節痛、月經不調、陽痿早泄等癥狀，患者可以選擇健脾和補腎同時治療的方法進行治療。