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瓣膜置換手術(shù)有兩種瓣膜，即機(jī)械瓣和生物瓣。無論是機(jī)械瓣還是生物瓣治療手術(shù)以后都需要抗凝，一般生物瓣抗凝時(shí)間較短，半年左右，而機(jī)械瓣要終身抗凝。抗凝需要口服華法林，應(yīng)注意華法林量不足，會(huì)出現(xiàn)血栓，但抗凝過度則會(huì)出現(xiàn)出血。一旦出現(xiàn)劇烈頭疼、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、偏盲等癥狀，高度懷疑顱內(nèi)出血，需要確診CT、磁共振等檢查。臨床上發(fā)展迅速，24小時(shí)死亡率較高。因此，確診后應(yīng)立即停用抗凝藥，應(yīng)用拮抗藥物，如維生素K1、凝血酶原復(fù)合物，多數(shù)患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)凝血功能可恢復(fù)正常。如果出血較多，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)惡化，則需要神經(jīng)外科支持，行開顱手術(shù)或者穿刺引流手術(shù)。 對(duì)于開始繼續(xù)抗凝的時(shí)間問題，一般顱內(nèi)出血后中止抗凝的時(shí)間是治療7-14天之后再恢復(fù)抗凝，出現(xiàn)瓣膜血栓的可能性和顱內(nèi)出血的可能性較低。目前我國(guó)人口的抗凝強(qiáng)度、出血概率遠(yuǎn)小于栓塞概率，且顱內(nèi)出血的死亡率和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于血栓所致的腦栓塞，所以建議老年人應(yīng)采用低度抗凝措施。另外，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR保持在2.0-2.8。