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什么樣的腎臟疾病要做腎穿刺活檢，要從疾病類型以及疾病癥狀來判斷，具體如下：一、疾病類型：1、腎炎：急性腎炎通常會要求病人做腎穿刺活檢，拿到腎臟病的病理以后，可以給病人針對性的治療指導(dǎo)，急進性腎炎通常也要求做腎穿刺活檢，看病人有沒有大量的腎小球硬化、堵塞，看有沒有腎小球的新月體形成來指導(dǎo)治療。慢性腎小球腎炎通常不給病人做腎穿刺活檢，除非病人出現(xiàn)腎功能的進行性減退，或者出現(xiàn)尿蛋白的水平突然升高，這個時候要考慮給病人做腎穿刺活檢；2、腎病綜合征：一般情況下會要求病人都去做腎穿刺活檢，可以根據(jù)腎穿刺活檢的病理，來選擇合適的藥物；3、繼發(fā)性腎臟疾病：如狼瘡腎、過敏性紫癜性腎炎等，這種情況下，如果病人出現(xiàn)血肌酐的迅速升高，或者尿蛋白的大量增加，這個時候會要求病人去做腎穿刺活檢。二、疾病癥狀：固定性血尿或者少量的血尿、蛋白尿，通常不給特殊治療，這個時候也不要求病人做腎穿刺活檢。如果24h尿蛋白定量＞2g，或者血肌酐水平快速升高，這個時候為找到病人的原因，給與針對性治療，這個時候也可以要求病人去做腎穿刺活檢。