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鞘膜積液是否要手術主要看鞘膜積液的類型，包括交通性鞘膜積液、單純睪丸鞘膜積液等，同時有無并發癥的發生，具體如下：1、交通性鞘膜積液：交通性鞘膜積液一般需要進行手術治療，因為交通性鞘膜積液有可能會成為疝氣復發的一個誘因。所謂交通性鞘膜積液就是陰囊和腹腔相通，腹腔的液體可以流入到陰囊，從而形成積液。交通性鞘膜積液會存在一個潛在的腔道，當腹壓突然增加的時候，有可能會出現疝氣。所以交通性鞘膜積液，一般建議應該手術治療；2、單純睪丸鞘膜積液：而對于單純性的睪丸鞘膜積液，可以看積液的嚴重程度。如果積液比較大，影響了男性的活動或者產生一些墜脹不適的癥狀，可以考慮手術。如果積液量比較小，比如才1-2mL或幾mL，沒有任何癥狀，完全可以觀察，不需要去手術。因為鞘膜積液本身對睪丸并不會產生什么影響，觀察即可，積液也不會出現惡變的情況。所以有鞘膜積液的男性，如果比較小，暫時不考慮手術，可以定期復查，比如通過B超來檢查睪丸的情況以及積液量。如果積液有明顯的變化或者產生了墜脹不適的癥狀，可以考慮手術治療。